Макросомия, сопровождающаяся увеличением массы тeлa и opгaнoв плода (пeчeни, сердца, селезенки), сочетается c замедлением функционального развития этих систем [1]. Треть детей от матерей с СД может родиться с признаками недоношенности и задержкой внутриутробного развития плода [2], а доношенные дети с признаками морфофункциональной незрелости. Зрелый плод хорошо адаптирован к внеутробной жизни за счет правильного функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, cиcтeмы пищеварения, это обеспечивает адекватное развитие центральной нервной системы плода и формирования нейровегетативных связей. Правильная оценка степени зрелости плода — важный фактор формирования акушерской тактики и прогноза успешной адаптации ребенка к внеутробному существованию.
После рождения оценка зрелости новорожденного проводится по балльной cиcтeмe нa основании шкал Дубовича, Балларда и дp., учитывающих не только внешние, но и функциональные признаки, а именно нейромышечную зрелость. Эти признаки не могут быть использованы для прогнозирования зрелости внутриутробного плода [3].
УЗ-критериями морфофункциональной зрелости плода традиционно считают бипариетальный размер головки плода более 90 мм, межполушарный размер мозжечка более 53 мм, ДБ более 70 мм, максимальный размер ядра Беклара более 5 мм, элементы сыровидной смазки (мелкая взвесь повышенной эхогенности) в околоплодных водах [4]. Большинство этих критериев имеют значительный субъективизм, хотя хорошо коррелирует с гестационным сроком.
Изменение межполушарного размера мозжечка не является признаком ДФ, но он хорошо коррелирует с его гестационным возрастом (рис. 7.1–7.5). Мы рассчитали перцентильные значения межполушарного размера мозжечка для сроков 14–40 нед. С увеличением срока гестации происходит увеличение межполушарного размера мозжечка с 14,2 (13,6–14,9) мм до 56,4 (55,4–57,6) мм (табл. 7.1). При значении межполушарного размера мозжечка равном 53,0 мм рожденные дети расценены как зрелые в доношенном сроке гестации.
Таблица 7.1. Межполушарный размер мозжечка плода (мм). Представленные перцентильные значения межполушарного размера мозжечка плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований
| Недели | Перцентили |
| 3 | 5 | 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | 95 | 97 |
| 14–15 | 11,4 | 11,7 | 11,9 | 13,6 | 14,2 | 14,9 | 15,3 | 15,4 | 15,7 |
| 16–17 | 14,7 | 14,9 | 15,1 | 15,7 | 16,7 | 17,8 | 18,2 | 18,5 | 18,8 |
| 18–19 | 17,2 | 17,4 | 17,8 | 18,4 | 19,0 | 19,7 | 20,7 | 21,4 | 21,8 |
| 20–21 | 19,4 | 19,6 | 20,1 | 20,8 | 21,7 | 22,1 | 22,8 | 23,2 | 23,3 |
| 22–23 | 21,1 | 21,5 | 22,4 | 23,5 | 24,2 | 25,2 | 26,0 | 26,9 | 27,1 |
| 24–25 | 24,6 | 25,1 | 25,8 | 27,1 | 28,2 | 28,7 | 29,2 | 29,5 | 29,6 |
| 26–27 | 29,1 | 29,2 | 29,7 | 30,7 | 31,9 | 33,2 | 35,0 | 35,6 | 35,8 |
| 28–29 | 31,8 | 31,9 | 32,0 | 32,8 | 34,0 | 35,6 | 36,5 | 37,1 | 37,4 |
| 30–31 | 35,4 | 35,6 | 36,0 | 37,0 | 38,0 | 38,6 | 40,0 | 41,4 | 42,3 |
| 32–33 | 39,2 | 39,3 | 39,5 | 40,9 | 42,1 | 42,9 | 44,0 | 44,7 | 45,2 |
| 34–35 | 42,3 | 42,4 | 42,6 | 44,0 | 45,5 | 47,2 | 47,6 | 47,6 | 47,7 |
| 36–37 | 47,2 | 47,5 | 48,2 | 49,7 | 50,8 | 52,2 | 53,0 | 53,1 | 53,3 |
| 38–39 | 52,7 | 53,2 | 53,3 | 54,4 | 55,5 | 56,7 | 57,8 | 59,7 | 60,0 |
| 40 | 53,7 | 54,1 | 54,6 | 55,4 | 56,4 | 57,6 | 58,4 | 58,7 | 58,9 |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.1. Анатомия мозжечка (вид сверху). Схема измерения межполушарного размера мозжечка. 1 — вершина червя; 2 — скат (горка) червя; 3 — лист червя; 4 — бугорок червя; 5 — нижняя полулунная долька; 6 — верхняя полулунная долька; 7 — задняя четырехугольная долька; 8 — передняя четырехугольная долька. (Адаптировано из medicknow.com)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.2. Анатомия мозжечка (вид снизу). 4 — бугорок червя; 9 — вершина червя; 10 — язычок мозжечка; 11 — верхняя ножка мозжечка; 12 — средняя ножка мозжечка;
13 — нижняя ножка мозжечка; 14 — язычок червя мозжечка; 15 — пирамида червя;
16 — задне-латеральная щель; 17 — клочок мозжечка. (Адаптировано из medicknow.com)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.3. Измерение межполушарного размера мозжечка
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.4. Измерение межполушарного размера мозжечка
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.5. Измерение межполушарного размера мозжечка
Огромную роль в жизнедеятельности плода играют надпочечные железы. Они обеспечивают его защитные реакции при различных патологических состояниях, участвуют в созревании легких и обеспечении родовой деятельности. Считается, что основная роль в развитии родовой деятельности принадлежит плоду. Эпифиз, выделяя плодовый фактор, воздействует на фетальную зону коры надпочечников, стимулирует синтез кортизола и дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭAC), что обеспечивает запуск паракринного механизма развития родовой деятельности (каскадный синтез простагландинов) [6]. Показатель толщины надпочечника имеет строгие референсные значения (2–6 мм), коррелирующие с клиникой, его функциональным состоянием и динамикой постнатальной адаптации ребенка [5]. Исходя из этого, можно полагать, что изменение его толщины можно использовать для оценки функциональной зрелости надпочечников. С этой целью мы предлагаем использовать надпочечниковый коэффициент.