Эндометриоз (ЭМ) с болевым синдромом и без него — «болезнь загадок и предположений» — так называли в XX в. ЭМ, и, судя по несомненным научным достижениям первой четверти XXI в., эта проблема остается далекой от окончательного решения. Принципы evidence based medicine (доказательной медицины) позволили отказаться от многих заключений как о патогенезе, так и о лечении ЭМ, сосредоточившись не только на доказанных механизмах возникновения эндометриоидных гетеротопий, но и на вариантах их развития, особенно доставляющих максимальные страдания пациенткам с выраженным болевым синдромом или без него, но с ЭМ-ассоциированным бесплодием. Установить различия этих страданий не представляется возможным, ибо никто не может оценить глубину и тяжесть испытываемых женщиной физических и нравственных страданий. Но достижения в преодолении бесплодного брака несомненны, детально описаныБесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии. Под ред. В.Е. Радзинского, М.Р. Оразова. StatusPraesens, 2019. 208 c. и уже стали основанием для зарубежных гайдлайнов и отечественных клинических протоколов, в то время как боль, обусловленная ЭМ, остается нерешенной и не решаемой современными методами проблемой. Однако самой важной следует считать загадку: почему ЭМ может протекать с тяжелейшими непереносимыми болями, а иногда — без алгологического компонента? Вероятно, решение этой загадки могло бы обосновать рациональный выбор лекарственных и немедикаментозных воздействий для своевременной диагностики и преодоления тазовых болей (ТБ), ассоциированных с ЭМ и с ним не связанных.
2021 год, как никакой другой, стал временем перспективных исследований с обнадеживающими результатами, часть которых может использоваться в практической работе акушера-гинеколога. Особую тревогу вызывают новые данные (2021) о частоте гистерэктомии в США по причине хронической тазовой боли (ХТБ) — 12%, у 80% прооперированных боль оказалась негинекологического генеза. Отсутствие результата от терапии разочаровывает не только пациенток, страдающих ХТБ, но и врачей.
Финансовая составляющая добавляет проблеме остроты: специалистами из США (2021) подсчитано, что амбулаторные визиты одной пациентки по поводу ХТБ обходятся страховым компаниям от 193 до 2457 долларов ежегодно, а всего на диагностику и лечение каждой пациентки они тратят от 1367 до 7043 долларов каждый год. Таким образом, общие расходы на одну женщину в год варьировались от 1820 до 20 898 долларов США.
Предлагаемое издание содержит совокупность современных сведений о ТБ при ЭМ, путях прогнозирования и улучшения ранней диагностики, а главное — о дифференцированном выборе лекарственных средств, хирургических методов и физических факторов для оздоровления пациенток.
Засл. деятель науки РФ, чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, профессор В.Е. Радзинский