Настоящая книга является коллективным трудом специалистов разных медицинских профессий: психиатров, психологов, врачей-интернистов (кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов). Сотрудниками отдела пограничной психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (руководитель отдела — чл.-кор. РАН, проф. Ю.А. Александровский) совместно с кафедрой факультетской терапии № 1 (заведующий кафедрой — чл.-кор. РАН, проф. В.В. Фомин) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) в рамках междисциплинарного сотрудничества на протяжении более 25 лет осуществляется практическая и научная работа. В процессе повседневной врачебной деятельности сформировалось понимание потребности профессионального взаимодействия, эффективности междисциплинарного подхода в обосновании оптимальной лечебно-диагностической тактики в зависимости от характера психосоматических соотношений в картине болезни.
Психосоматический подход в медицине близок целостному клиническому пониманию болезни, существующему в отечественной медицине со времен М.Я. Мудрова, — «лечить не болезнь, а больного». Кафедра факультетской терапии богата своими клиническими традициями и интересом к психосоматическому направлению. Основоположник кафедры — великий русский врач Г.А. Захарьин — писал, что врачу следует помнить — тяжелобольные в силу соматического заболевания «находятся в угнетенном состоянии духа и мрачно и малонадежно смотрят в будущее. Для успеха лечения врач должен ободрить больного, обнадежить выздоровлением или поправлением здоровья». 30-е годы прошлого века знаменуются началом становления психосоматического подхода в медицине. Профессора Д.Д. Плетнева можно считать основоположником отечественной психосоматической школы, описавшим не только общие психосоматические соотношения, но и соматические эквиваленты депрессивных расстройств; профессор Р.А. Лурия разработал концепцию внутренней картины болезни (ВКБ).
Научные исследования психиатров в общей практике, несомненно, обогащают психиатрию, способствуют формированию общего клинического языка с интернистами и обосновывают научное положение о психосоматическом единстве организма. При изучении психосоматических соотношений можно выделить два наиболее важных аспекта проблемы: сосуществование соматических и психических заболеваний (расстройств в современном представлении), с одной стороны, и значимость личности и паттернов ее поведения на различных этапах соматического заболевания — с другой.
В настоящей книге анализируется опыт участия психиатра в лечебно-диагностической работе с пациентами соматического стационара, в клинической картине болезни которых имеют место актуальные пограничные психические расстройства — невротические, аффективные, шизотипические и др. В книге также представлены комментарии наших коллег-интернистов, отражающие их понимание проблемы в целом и перспективы совместного сотрудничества, кроме того — выполненный клиническим психологом анализ классических и современных концепций психосоматической медицины и психогенеза соматической патологии.
Коллектив отдела пограничной психиатрии приносит большую благодарность сотрудникам кафедры факультетской терапии № 1, и в первую очередь заведующему кафедрой Владимиру Ивановичу Маколкину, который на всем протяжении своей профессиональной деятельности сохранял интерес к клинической психиатрии и психосоматическому направлению, к реальному междисциплинарному сотрудничеству. В процессе нашей научно-практической деятельности мы работаем совместно с профессорами, доцентами и ассистентами кафедры, нашими коллегами — врачами клиники. Эта работа не ограничивается рутинным психиатрическим консультированием, но по существу становится совместным ведением больного с обсуждением и выбором с учетом компетенции оптимальной лечебной тактики. Столь длительное сотрудничество подтверждает плодотворность междисциплинарного, психосоматического подхода в общей медицинской практике, способствующего разрешению сложных медицинских проблем.
Практический аспект психосоматического подхода, сближая психиатрию с общей медициной, способствует внедрению и наиболее гуманных вариантов оказания психиатрической помощи населению.