Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства в структуре психосоматической патологии занимают ведущее место, что в первую очередь обусловлено их частотой при различных соматических заболеваниях; кроме того, невротическим расстройствам эссенциально присущи соматовегетативные и соматизированные симптомы. В клинической медицине еще со времен Гиппократа считали, что определенные виды темпераментов предрасполагают к развитию определенных заболеваний. Э. Кречмер, анализируя связь между конституциональными особенностями личности и психическими заболеваниями, писал, что эти же особенности определяют и уязвимость (предрасположенность) к кругу соматических заболеваний. Так, у лептосомов (шизоидных личностей) выявляется склонность к туберкулезу легких, гастритам, у циклоидных личностей пикнического телосложения — к хроническим артритам, атеросклерозу и болезням желчевыводящих путей, у лиц атлетической конституции — к эпилепсии и мигреням. В общей медицине конституциональное предрасположение к различным заболеваниям (диатез) увязывают с врожденными физиологическими, метаболическими, вегетативными особенностями субъекта.
П.Б. Ганнушкин (1933) среди личностных расстройств, предопределяющих телесное реагирование, прежде всего выделял астенические. Описывая конституциональную астению как одну из форм психопатий, в качестве основного расстройства в этой группе им указывалось на «раздражительную слабость» нервной системы и психики с условием, что эти симптомы являются врожденными, постоянными, а не нажитыми. Для понимания статики и динамики этой группы расстройств им были выделены варианты патологии характера — неврастеники, неврастеники-ипохондрики, впечатлительные и сенситивные астеники, психастеники. Симптоматология конституциональной астении выражается чертами нервно-психического расстройства в виде симптомов нарушений деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, головных болей, нарушения ритма «сон — бодрствование». Несовершенство собственного здоровья является для таких лиц предметом особого внимания, несовершенство своих соматических функций они постоянно преувеличивают. Опасаясь возможных болезней, ипохондрики-неврастеники часто страдают неврозами органов (нервные диспепсии, колиты, невроз сердца и др.). По К. Шнейдеру (Schneider K., 1928, цит. по Пятницкому Н.Ю., 2019), телесные симптомы у астеников многообразны — головные боли, расстройства сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, нарушения сна. Органные ФР при этом фиксируются как «органная неполноценность»; им свойственны и переживания отчуждения восприятия, поступков, чувств, что объясняется потерей «непосредственности».
Соматические проявления в виде невропатического диатеза нередко обнаруживаются у пациентов при шизоидных расстройствах личности (Смулевич А.Б., 2018). Клиническая картина в этих случаях сходна с таковой, свойственной шизоидным невротикам; характерны приступообразно возникающие соматоформные или психовегетативные кризы. Провоцирующими факторами при этом могут быть как соматогении, так и психотравмирующие ситуации. При истерической акцентуации, по А.Л. Эпштейну (1927), одно из свойств темперамента этих личностей — конституциональное психосоматическое предрасположение в форме невропатии с болезненным воображением и соматическими стигмами, чрезмерной внушаемостью, инфантилизмом (сексуальным, психическим и соматическим), конституциональная тенденция к искажению истины.
Отмеченные конституционально-личностные особенности являются предрасполагающими к развитию невротических и соматоформных расстройств. Длительный период представления о том, что неврозы (невротические расстройства) развиваются исключительно на фоне личностной патологии, было приоритетным в психиатрии, а основные формы неврозов рассматривались как декомпенсация соответствующих вариантов психопатий (истерия — истерическая психопатия, неврастения — астеническая психопатия, психастеническая психопатия — невроз навязчивых состояний). В то же время в отечественной психиатрии утвердилось мнение, что неврозы могут развиваться у лиц, не обнаруживающих личностных расстройств (Асатиани Н.М., 1966; Карвасарский Б.Д., 1980). Более того, как отмечали Г.К. Ушаков, Н.Д. Лакосина (1969), картина невроза оказывается тем более очерченной и моносиндромальной, чем ближе преморбид к относительной норме. Концепция неврозов имела развитие и в рамках учения об акцентуированных личностях К. Леонгарда, концепции акцентуации характера А.Е. Личко (1976), согласно которым наличие акцентуаций характера в условиях психической травматизации способствует неврозогенезу. Подчеркивалось, что от типа акцентуации зависит не только специфика клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определенному роду психогенных факторов — «ключевые переживания» по Э. Кречмеру.
Б.Д. Карвасарский (1980) определял невроз как психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических симптомов. Психогенная природа заболевания, по В.Н. Мясищеву (1960), определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного:
а) объективными жизненными событиями, значимость которых высока для подавляющего большинства людей (смерть близких, различные потери и др.);
б) условно-патогенными событиями (субъективно особо значимыми в иерархии ценностей субъекта).
В отечественной психиатрии к неврозам как психогенно-реактивным заболеваниям традиционно относили неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, а также ипохондрический и депрессивные неврозы, некоторые другие невротические синдромы как отдельные варианты неврозов.
Ю.А. Александровский (2019) отмечает, что в диалектическом единстве всех биологических и социальных факторов заключается сложность причинно-следственных отношений в психических расстройствах, обозначаемых как пограничные. Их отдельная совокупность (неврозы), по автору, — это расстройства непсихотического уровня, психогенного происхождения, связанные с личностно-психологическими особенностями пациента и наличием в большинстве случаев органической предиспозиции; эти расстройства могут быть в форме кратковременной реакции либо носить продолжительный или хронический характер.
Как известно, в психиатрии на протяжении всей истории ее развития определенным образом меняются исследовательские представления и основные концепции. Если в конце XIX в. господствовала концепция неврозов, в начале XX — астении (Каннабих Ю.В., 1914), то с конца XX в. основное внимание уделяется аффективным, в частности депрессивным, расстройствам. Концепция неврозов как самостоятельной нозологической категории утратила свое значение, чему способствовал и новый методический подход, положенный в основу МКБ-10; с введением синдромальных и многоосевых принципов классификации психических заболеваний неврозы стали трактовать как синдромы, коморбидные иным психическим расстройствам. Сходный диагностический тренд заложен и в МКБ-11 (2022).