За последние годы представления о течении острых форм ишемической болезни сердца расширяются за счет понимания многообразия сценариев развития и механизмов, лежащих в их основе. Неизменными остаются критерии инфаркта миокарда и разграничение форм острого коронарного синдрома на варианты с развитием депрессии или подъема сегмента ST на электрокардиограмме, что предопределяет стратегию ведения пациентов с данной патологией.
Главной причиной развития острых форм ишемической болезни является атеротромбоз коронарных артерий на фоне эрозии или разрыва атеросклеротической бляшки. Однако в клинической практике достаточно часто обсуждается развитие инфаркта миокарда у пациентов с не пораженным атеросклерозом коронарным руслом. Причин для возникновения инфаркта у таких пациентов может быть немало: диссекция коронарной артерии, тромбоэмболический синдром на фоне фибрилляции предсердий или инфекционного эндокардита с поражением левых отделов сердца. Кроме того, на фоне даже гемодинамически не значимого поражения коронарных артерий факторами, способными нарушить баланс между возможностями кровоснабжения и потребностью миокарда, являются резкое повышение артериального давления, тахикардия.
Фактором провокации инфаркта миокарда могут выступать также брадиаритмии и анемии. Особой формой острого коронарного синдрома является инфаркт миокарда, развившийся при выполнении чрескожного коронарного вмешательства или коронарного шунтирования. Для такого типа инфаркта используются иные количественные характеристики главного критерия диагностики некроза миокарда — биологические маркеры его повреждения (тропонины). Различные сценарии развития инфаркта миокарда описываются его типами (1–3-й типы).
Также настоящее издание описывает различные варианты инфаркта миокарда, акцентируя внимание на развивающихся по сценариям 2, 4 и 5-го типов. Авторы, опираясь на «жесткие критерии» инфаркта миокарда, приводя данные современной литературы, рассуждают о сложностях диагностики и выбора эффективных методов лечения и вторичной профилактики, обсуждают наиболее спорные вопросы ведения данной категории пациентов. Достоинством данного издания являются иллюстрации в виде клинических случаев, демонстрирующих особенности ведения таких пациентов.
Коллектив авторов включает сотрудников ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», являющихся учеными, педагогами, но главное — врачами, которые каждый день определяют тактику ведения пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца и реализуют ее в условиях крупного кардиологического центра.
Заслуженный деятель науки РФ,
академик РАН О.Л. Барбараш