Дискогенной радикулопатией считается смещение компонентов диска за пределы нормальных границ, приводящее к развитию болей и (или) чувствительным расстройствам в соответствующих дерматомах, слабости в соответствующих мышцах (Kreiner D.S. et al., 2012).
Дискогенная радикулопатия составляет 1–5% случаев острой боли в шее и спине, однако она встречается чаще среди пациентов с хронической болью, потому что имеет более длительное течение, чем неспецифические (скелетно-мышечные) боли.
К основным факторам развития дискогенной патологии относятся возраст (пик заболеваемости приходится на 40–50 лет), избыточная физическая нагрузка, а также длительная работа в неудобном положении, высокий рост, ожирение, курение (Zhang Y. et al., 2009). Роль генетических факторов наиболее вероятна при возникновении грыж диска в молодом возрасте у лиц с признаками мезенхимальной дисплазии и повышенной растяжимостью связок. В качестве потенциальных генетических маркеров
для поражения дисков рассматривают гены, кодирующие коллаген 9А2 и 11А1, рецептор витамина D, матриксные металлопротеиназы разных типов, протеин промежуточного слоя хряща, тромбоспондин, аспорин и сульфотрансферазу углеводов (Haro H., 2014).
В патогенезе радикулопатии, помимо компрессионно-ишемического поражения спинномозгового корешка, отмечается важная роль местных воспалительных реакций (Stafford M.A. et al., 2007; Zhen Sun et al., 2013). При разрыве фиброзного кольца пульпозное ядро воспринимается иммунной системой как инородное тело, что может приводить к выработке антител.
Грыжа межпозвонкового диска может вызвать компрессию спинномозгового корешка и питающих его сосудов (дискогенная компрессионная радикулопатия), что обычно сопровождается отеком, ишемией, асептическим воспалением корешка и окружающих тканей.
Клинически дискогенная радикулопатия обычно проявляется острой, прокалывающей болью, сочетающейся с парестезиями и снижением чувствительности в зоне иннервации пораженного корешка, снижением или утратой рефлексов. Боль, как правило, распространяется в дистальные отделы конечности, где часто выражена больше, чем в спине. При заинтересованности двигательной части спинномозгового корешка развивается слабость мышц, иннервируемых этим корешком. Рефлекторно возникают напряжение мышц спины (мышечно-тонический синдром), ограничение подвижности в заинтересованных сегментах позвоночника, часто наблюдается искривление позвоночника в сторону (сколиоз), изменение его физиологических изгибов.
Наиболее часто встречаются радикулопатии V поясничного, I крестцового, реже — VI и VII шейного корешков, еще реже — других корешков (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Симптомы поражения различных спинномозговых корешков (радикулопатии)
| Поражение спинномозгового корешка (радикулопатия) | Локализация боли и нарушений чувствительности | Снижение или утрата рефлекса | Слабость |
| IV шейного | Верхняя шейная область, чувствительные расстройства в надплечье по типу «капюшона» | | |
| V шейного | Шея, лопатка, надплечье и по наружной поверхности плеча | С двуглавой мышцы плеча | Супинации плеча и пронация предплечья |
| VI шейного | Край трапециевидной мышцы, передняя поверхность верхних отделов плеча, лучевая поверхность предплечья, большой и указательный пальцы кисти | С двуглавой мышцы, карпорадиальный | Сгибания предплечья и наружной ротации плеча |
| VII шейного | Лопатка, заднебоковая поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, указательный и средний пальцы кисти | С трехглавой мышцы | Разгибания предплечья |
| VIII шейного | Шея, медиальная поверхность плеча, предплечья, безымянного пальца и мизинца | С трехглавой мышцы | Сгибание, отведение и приведение пальцев |
| II поясничного | Передняя поверхность бедра и паховой области | | |
| III поясничного | Передняя поверхность бедра | | |
| IV поясничного | Передневнутренняя поверхность бедра, иногда внутренняя поверхность голени | Коленный рефлекс | Слабость четырехглавой мышцы бедра |
| V поясничного | В пояснице, ягодичной области, по наружной поверхности бедра и голени, внутренний край стопы и большой палец | | Длинного разгибателя большого пальца, иногда тыльных сгибателей и пронаторов стопы |
| I крестцового | В пояснице, ягодичной области, по задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени к наружному краю стопы и последним пальцам | Ахиллов рефлекс | Икроножной мышцы, иногда — сгибателей и пронаторов стопы, сгибателей пальцев |
Компрессия корешков конского хвоста встречается редко и вызвана большими срединными грыжами дисков L5–S1 и L4–L5. Она проявляется острыми болями в обеих ногах, онемением в них и аногенитальной области, нарушением функции тазовых органов по типу недержания мочи и кала. В большинстве случаев проводится нейрохирургическое вмешательство, поэтому компрессия сравнительно редко встречается у пациентов с хронической болью в спине.
Диагноз дискогенной радикулопатии основывается на клинических признаках поражения спинномозгового корешка, он подтверждается обнаружением при рентгеновской КТ или МРТ грыжи межпозвонкового диска (Chou R. et al., 2007).
В тех случаях, когда требуется подтвердить дискогенную радикулопатию или исключить другую причину компрессии спинномозгового корешка, используется МРТ поясничного отдела. При наличии противопоказаний для проведения МРТ возможно проведение КТ или КТ-миелографии.