Коррекция патологических изменений, связанных с синдромом относительного дефицита энергии в спорте, является непростой задачей для врачей, работающих со спортсменами, и невозможна без взаимодействия с тренерами и понимания важности проблемы со стороны самих спортсменов.
Прежде всего это связано с тем, что основным методом коррекции верифицированного RED-S является модификация тренировочного процесса в сторону уменьшения его объема, интенсивности и длительности, а также увеличение энергопотребления.
Очевидно, что в целом ряде видов спорта длительные тренировки и контроль массы тела являются парадигмами, которые формировались на протяжении десятилетий. И при возникновении каких-либо проблем со здоровьем спортсмена, напрямую не всегда влияющих на спортивную успешность «здесь и сейчас», убедить тренера и спортсмена в необходимости изменений очень сложно.
И даже если тренер согласится с необходимостью увеличения энергопотребления, вовсе не очевидно, что спортсменка (или спортсмен) будет готова это осуществить без возникновения каких-либо психологических проблем — ведь на протяжении многих лет контроль массы тела и ограничения в приеме пищи в некоторых видах спорта являются единственно возможной стратегией поведения.
Именно поэтому необходимо признать, что основными задачами врачей при коррекции верифицированного RED-S у спортсменов высокого уровня в таких видах спорта, как, например, художественная гимнастика и фигурное катание, являются устранение выявленных патологических изменений и просветительская работа с тренерами и спортсменами.
В настоящее время основными нефармакологическими методами коррекции RED-S, описанными в профильной литературе, являются:
- хорошо сбалансированная по микро- и макронутриентам диета, соответствующая разным уровням расхода энергии в разные периоды соревновательного сезона;
- соблюдение режима питания (основные приемы пищи, перекусы до, во время и после тренировок и соревнований);
- составление и реализация корректного протокола постнагрузочного восстановления после физических нагрузок со своевременной гидратацией, приемом протеинов и углеводов — подбор протокола должен осуществляться индивидуально для каждого спортсмена;
- запрет на резкое и значительное снижение массы тела перед соревнованиями;
- достаточное потребление витаминов и минералов как в составе обычной пищи, так и в составе пищевых добавок и фармаконутриентов: в первую очередь железа, кальция, магния, калия, натрия, витамина D, омега-жирных кислот и т.д.
Для коррекции низкой доступности энергии наиболее часто требуется увеличение калоража в диапазоне от 300 до 600 ккал в сутки.
Как уже указывалось выше, может сложиться ситуация, когда, даже несмотря на наличие консенсуса между врачом и тренером, спортсмен не хочет или не может следовать плану лечения. Чаще всего это связано с психологическими проблемами, и сопротивление спортсмена лечению обычно увеличивается по мере нарастания тяжести проблем с питанием (Holick et al., 2011).
В таких ситуациях к реализации программы коррекции обязательно должен подключаться психотерапевт или психиатр, имеющий опыт лечения РПП у спортсменов, который на протяжении нескольких недель и даже месяцев может осуществлять лечебное воздействие.
Коррекция менструальной дисфункции, вызванной интенсивными физическими нагрузками
Важно отметить, что, по данным ряда исследований, менструальная дисфункция у спортсменок может успешно корректироваться с использованием нефармакологических методов (увеличение потребления пищи и модификация физических нагрузок). Arends и соавт. выявили, что восстановление менструальной функции у спортсменок происходит в среднем через 15,6±2,6 мес после начала коррекции и сопровождается увеличением массы тела в среднем на 5,3±1,1 кг (Arends et al., 2012). В исследовании Dueck и соавт. 15-недельная программа, включающая в себя уменьшение тренировок на одну в течение недели и ежедневный дополнительный прием 360 ккал в составе спортивного напитка, приводила к увеличению жировой ткани в организме с 8,2 до 14,4%, что сопровождалось повышением уровня ЛГ с 3,9 до 7,3 мМЕ/мл и снижением уровня кортизола натощак с 41,2 до 33,2 мкг/дл (Dueck et al., 1996). Еще в одном исследовании увеличение поступления энергии на 360 ккал в день у спортсменок с олигоменореей и аменореей привело к возобновлению менструаций в среднем через 2,6±2,2 мес. Сроки восстановления менструальной функции были значимо больше при длительности менструальной дисфункции более 8 мес (Cialdella-Kam et al., 2014).
В настоящее время все существующие стратегии восстановления менструальной функции у спортсменок с RED-S основаны прежде всего на коррекции рациона питания и снижении уровня тренировочных нагрузок. Применение гормональной терапии без коррекции питания и тренировок не может считаться оптимальным методом терапии и может приводить к усугублению имеющихся изменений (Williams et al., 2019; Hind et al., 2008).
Фармакологические методы
Наиболее часто к фармакологической коррекции прибегают в качестве дополнения к ключевым аспектам коррекции RED-S: модификации тренировочного процесса и увеличению калоража питания. Однако среди спортсменок и спортсменов высокой квалификации в видах спорта, где стремление к минимизации массы тела и большой объем тренировок являются константами, сложившимися на протяжении десятилетий, фармакологическая коррекция может быть единственно возможной мерой воздействия.
Необходимо помнить, что прием любых фармаконутриентов и тем более лекарственных субстанций должен проводиться строго по показаниям и только при верифицированном патологическом состоянии в той или иной системе органов.
Чаще всего при RED-S используют оральные контрацептивы, препараты железа, комплексы микроэлементов и витамин D3.
Показанием к лекарственной терапии нарушений менструальной функции является отказ спортсменок от коррекции питания и режима тренировок, а также неэффективность нефармакологических методов лечения (отсутствие восстановления менструальной функции через 6 мес). Лекарственная терапия должна быть направлена на коррекцию краткосрочных проявлений (восстановление менструальной функции) и профилактику долгосрочных последствий (снижение риска остеопороза и сердечно-сосудистых нарушений). При бесплодии для индукции овуляции используют гонадотропины, однако терапию бесплодия начинают только после нормализации массы тела (ИМТ более 18,5 кг/м2) и нормализации МПКТ.