Первичная и вторичная профилактика развития RED-S должна быть одной из главных задач врачей, работающих со спортсменами обоих полов из групп высокого риска. Скрининг RED-S должен быть обязательной частью диспансеризации, ежегодно проводимой у профессиональных спортсменов.
Нарушения менструального цикла у спортсменок, связанные с интенсивными физическими нагрузками, нельзя рассматривать как норму.
Для своевременного выявления субклинических проявлений RED-S следует регулярно осуществлять гематологический скрининг и максимально быстро оценивать МПКТ с использованием ДРА у спортсменов с высоким риском развития дефицита энергии и аменореей. Полезным в отношении сохранения здоровья и спортивной производительности может быть оценка состава тела в начале соревновательного сезона с использованием методов, которые можно отнести к «золотому стандарту» с точным соблюдением правил их выполнения и корректной интерпретацией данных. Спортсмены должны быть проинформированы о том, что основными целями всех проводимых исследований являются своевременное отслеживание любых потенциально негативных изменений и определение реальной эффективности применяемых тренировочных программ и диетических вмешательств.
Полученные данные должны предоставляться и самим спортсменам, что позволит с большей эффективностью проводить коррекцию выявленных изменений за счет повышения уровня мотивации и дисциплины с их стороны.
Важную роль в профилактике развития RED-S играет проведение информационно-образовательных мероприятий среди спортсменов и их персонала, а также тренеров. Итогом их реализации является улучшение понимания заинтересованными людьми всего спектра проблем со здоровьем и работоспособностью, связанных с неоптимальным режимом питания и избыточным объемом тренировочных нагрузок, а также необходимости своевременной и полноценной реализации программ первичного скрининга RED-S.
Снижение риска развития RED-S может достигаться при реализации следующих образовательных и поведенческих стратегий:
- образовательные программы в отношении здорового питания, рисков, связанных с диетами и их влиянием на здоровье и спортивные результаты с использованием источников информации высокого уровня доказательности;
- снижение акцента на массе тела, акцент на питание и здоровье как средство повышения работоспособности;
- разработка реалистичных и способствующих укреплению здоровья и улучшению спортивных результатов целей, связанных с массой и составом тела;
- избегание критических замечаний по поводу формы и массы тела спортсменов;
- содействие осознанию спортсменами того, что хорошие результаты не всегда означают здоровье;
- поощрение и поддержка соответствующей, своевременной и эффективной коррекции RED-S.
Контроль за здоровьем профессиональных спортсменов должна осуществлять многопрофильная команда специалистов, включающая спортивного врача, диетолога, психолога, физиотерапевта и физиолога, которые должны иметь достаточный объем знаний по диагностике и коррекции RED-S.
Национальные и международные спортивные федерации, национальные олимпийские комитеты, руководство профессиональных спортивных сообществ могут предотвратить RED-S путем системной и последовательной реализации образовательных программ, внедрения среди тренеров «здоровых» практик управления пищевым поведением спортсменов, их массой и составом тела.
Возвращение к регулярной тренировочной и соревновательной деятельности спортсменов с верифицированным синдромом относительного дефицита энергии
Не менее важным, чем своевременная диагностика и адекватная коррекция RED-S среди спортсменов, является решение вопроса о продолжении регулярной тренировочной и соревновательной деятельности. Чтобы помочь клиническим специалистам по спортивной медицине в практическом скрининге и ведении спортсменов с RED-S, специалисты, приглашенные Международным олимпийским комитетом (МОК), разработали RED-S CAT — клинический инструмент для оценки состояния профессиональных спортсменов, а также спортсменов-любителей с подозрением на наличие относительного дефицита энергии и принятия решений о возвращении к спортивной деятельности. Он предназначен для использования медицинскими работниками при клинической оценке и ведении спортсменов с данным синдромом, и в его основе находится консенсусное заявление МОК по RED-S от 2014 г.
| RED-S CAT может быть свободно использован в его текущей форме спортивными организациями. Но любые изменения инструмента или его воспроизведение для публикационных целей требуют разрешения МОК. |
Модели RED-S CAT «Красный свет — желтый свет — зеленый свет» для оценки риска и возврата к игре были разработаны таким образом, чтобы позволить специалистам, работающим со спортсменами, даже в «полевых» условиях адаптировать их к конкретной ситуации.
Разработанные модели подходят для оценки состояния спортсменов как женского, так и мужского пола.
Модель RED-S CAT может быть включена в периодический медицинский осмотр, который в России регулярно проходят все профессиональные спортсмены.
В зависимости от результатов анамнеза и физикального обследования спортсмена относят к одной из трех следующих групп риска:
- «красный свет» — высокий риск;
- «желтый свет» — умеренный риск;
- «зеленый свет» — низкий риск.
В табл. 12.1, 12.2 приведены основные критерии соответствия каждой группе риска.
Таблица 12.1. Критерии соответствия трем группам риска
| ВЫСОКИЙ РИСК: КРАСНЫЙ СВЕТ. Тренировки запрещены, проводится комплексная коррекция | УМЕРЕННЫЙ РИСК: ЖЕЛТЫЙ СВЕТ. Тренировки под контролем на фоне коррекции | НИЗКИЙ РИСК: ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ. Тренировки без ограничений |
- Нервная анорексия и другие серьезные расстройства пищевого поведения.
- Другие серьезные медицинские (психологические и физиологические) состояния, связанные с низкой энергетической обеспеченностью.
- Использование экстремальных методов похудения, потери массы тела, приводящих к обезвоживанию, вызванному гемодинамической нестабильностью, и другие угрожающие жизни состояния
| - Длительный аномально низкий процент жира в организме, измеренный с помощью ДРА или антропометрии.
- Значительная потеря массы тела (5–10% массы тела за 1 мес).
- Замедление ожидаемого роста и развития у спортсмена-подростка
| - Соответствующая физическая форма, которая поддерживается без излишнего стресса или нездоровой диеты/стратегии упражнений
|
| | Низкая энергетическая доступность продолжительного и/или тяжелого характера | Здоровое питание с соответствующей энергетической доступностью |
| | - Нарушенный менструальный цикл.
- Функциональная гипоталамическая аменорея >3 мес.
- Отсутствие менархе к 15 годам.
| Здоровое функционирование эндокринной системы |
| | - Снижение минеральной плотности костной ткани (либо по сравнению с предыдущим ДРА, либо Z-score <–1 SD).
- 1 стрессовый перелом или более в анамнезе, связанный с гормональной/менструальной дисфункцией и/или низкой энергетической доступностью
| - Нормальная минеральная плотность костей, ожидаемая для вида спорта, возраста и этнической принадлежности.
- Здоровый опорно-двигательный аппарат
|
| Тяжелые нарушения на электрокардиограмме (например, брадикардия) | - Спортсмены с физическими/психологическими осложнениями, связанными с низкой энергетической доступностью и/или расстройствами пищевого поведения.
- Отклонения в диагностическом тестировании, связанные с низкой энергетической доступностью и/или нарушенное питание
| |
| | - Длительный относительный дефицит энергии.
- Нарушенное пищевое поведение, негативно влияющее на других членов команды.
- Отсутствие прогресса в лечении и/или его несоблюдение
| |