Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 15
Страница 1 / 4

Глава 6. Высокообъемный плазмаферез в кардиохирургии

И.Н. Соловьева, Ю.В. Белов

Высокообъемный ПАФ в кардиохирургии, как правило, является экстренной процедурой и позволяет в относительно короткие сроки (3–4 ч) принципиально воздействовать на все звенья гомеостаза пациента. В настоящем исследовании представлена сравнительная оценка клинико-лабораторной эффективности 540 процедур плазмафереза, выполненных у больных с осложненным течением периоперационного периода (табл. 6.1). Наблюдали 296 человек 18–78 лет: 215 мужчин и 81 женщину. В соответствии с характером патологии больным были выполнены вмешательства по поводу ИБС, клапанных пороков сердца, аневризм аорты и сочетанные операции с использованием методов экстракорпоральной (ЭК) гемоперфузии: ИК или вспомогательного кровообращения.

246 больным ПАФ выполнили в течение первых послеоперационных суток (см. табл. 6.1). В группе больных с ранним ПАФ преобладали патология аорты (59–37,6%) и ИБС (56–35,7%). В группе с отсроченным ПАФ больные с ИБС (43,8%), аневризмами аорты и пороками сердца составили соответственно 21,3% (19) и 16,8% (15). В группе пациентов со СПОН ЭК лечение начинали не ранее вторых послеоперационных суток. В качестве основного диагноза преобладали клапанные пороки сердца (19–38%) и ИБС (15–30% больных).

Периоперационный и/или ранний послеоперационный период у всех больных характеризовался одним или несколькими осложнениями (табл. 6.2). ПАФ выполняли в случаях длительного или повторного ИК (>3 ч), реперфузионного синдрома, массивной кровопотери (≥40% объема циркулирующей крови), ДВС-синдрома, шока, острого внутрисосудистого гемолиза, аллергических или анафилактических реакций, периоперационного инфаркта миокарда и других осложнений или их сочетаний.

Таблица 6.1. Распределение больных по времени начала и показаниям к плазмаферезу

Группы больных Начало ПАФ Показания к ПАФ Количество больных
1-я группа Ранний ПАФ (РПАФ) 4–6 ч п/о Наличие нескольких периоперационных осложнений 157
2-я группа Отсроченный ПАФ (ОПАФ) Первично отсроченный ПАФ 6–12 ч п/о Наличие периоперационных осложнений, нарастание уровня лактата артериальной крови более 8 ммоль/л 41
Вторично отсроченный ПАФ 12–24 ч п/о Наличие периопе­рационных осложнений, гипер­фер­мен­темия, ги­пер­билирубинемия 48
3-я группа СПОН 48 и бо­лее часов п/о Клиника СПОН, гиперферментемия, гипербилирубинемия 50
Всего больных 296

Таблица 6.2. Характеристика периоперационных осложнений

Осложнения РПАФ количество больных ОПАФ количество больных СПОН количество больных
Длительное (>3 ч) или повторное ИК, мин 54 ИК 189,5±9,9 Ишемия миокарда 107,9±8,1 18 ИК 156,3±74,5 Ишемия миокарда 93,5±57,5 13 ИК 191,0±26,8 Ишемия миокарда 119,5±33,9
Массивная кровопотеря (≥40% объема циркулирующей крови), мл 77 3318±330 32 3230±287 24 3160,0±296
Острый внутрисосудистый гемолиз, мг% 50 194,3±9,9 7 192,0±66,5
ДВС-синдром 19 6 7
Шок, неэффективное кровообращение 25 15 8
Периоперационный острый инфаркт миокарда 18 4 7
Аллергические реакции 11 8
Всего осложнений на 1 пациента 2,36±0,05 * 1,73±0,07 1,87±0,3

* р <0,05 между 1-й и 2–3-й группами.

Исследуемые группы пациентов (см. табл. 6.2) были сравнимы по величине интра- и послеоперационной кровопотери и по продолжительности ИК. Ранний ПАФ выполняли больным с достоверно большим числом периоперационных осложнений. Больным с развернутой картиной СПОН ЭК мероприятия в первые послеоперационные сутки по разным причинам не проводились.

Использовали прерывисто-поточный метод сепарации плазмы на приборах Наеmonetics (США): PCS-plus, PCS-Ultralite, PCS-2, MCS 3p и MCS+ (рис. 6.1).

Фото 6.1. Прерывисто-поточный высокообъемный плазмаферез на аппарате РСS-2 в условиях кардиохирургической реанимации

При раннем ПАФ удаляли 49,0±1,0% объема циркулирующей плазмы (ОЦП), при отсроченном — 44,6±1,1%, при СПОН — 56,6±1,1%. 20–25% компенсаторно вводимого объема жидкости составляли синтетические коллоиды [желатин (Гелофузин), 6% раствор гидроксиэтилкрахмала (Инфукол ГЭК или Волювен)], 60–70% — свежезамороженная донорская плазма, 20% — концентрированные растворы альбумина. Средняя продолжительность процедуры составляла 3,1±0,4 ч.

Проведенное исследование показало, что после осложненных операций на сердце и аорте отмечается комплекс расстройств гомеостаза, первичными из которых являются проявления СВО и эндотоксикоза, что в течение 12–16 ч после операции приводит к развитию ранней органной дисфункции. Группу риска в плане развития СПОН составляют 1,5–5% оперированных больных.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация