И.Н. Соловьева, Ю.В. Белов, Э.Р. Чарчян, Н.А. Трекова, Г.Э. Черкасов
Научные исследования, выполняемые в медицинских организациях, в первую очередь направлены на решение актуальных практических задач и служат основой инновационного развития этих учреждений. Планирование научно-исследовательской деятельности учреждений, в том числе медицинского профиля, на сегодняшний день осуществляется «снизу», с учетом их практического опыта и возможностей, материально-технического оснащения, кадровых ресурсов и т.д. Вопрос усовершенствования процедуры планирования научных медицинских исследований, в том числе диссертационных, по-прежнему актуален.
Научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского занимает одну из лидирующих позиций в России по оказанию помощи пациентам с патологией аорты. Соответственно, до 25% научно-исследовательских работ охватывают проблемы, так или иначе связанные с данной патологией.
Современная трансфузиология, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 172 от 29 мая 1997 г. и серии приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, вступивших в действие 01.01.21, направлена на решение клинических задач. Спектр этих задач, с одной стороны, укладывается в рамки приказов, с другой — зависит от характера клинического интереса, то есть от медицинского профиля учреждения. Таким образом, приоритет задач может быть различен. В настоящем исследовании показан процесс адаптации возможностей современной трансфузиологии применительно к хирургии аорты с целью планирования будущей научной тематики научного учреждения.
Каждая из параклинических специальностей, связанных с оперативным лечением аневризм аорты, в том числе трансфузиология, в каждый конкретный временной интервал должна располагать современным алгоритмом адекватных и эффективных мероприятий, соответствующих этапу развития хирургического лечения данной патологии, направленных на улучшение результатов лечения.
Операции на аорте в РНЦХ выполняются более 50 лет. Изначально это были вмешательства на инфраренальном отделе и зоне бифуркации. В течение последних 25 лет оперативному лечению подлежат все отделы аорты, а количество сложных, высокотехнологичных операций превышает 250 в год. Таким образом, накоплен не только значительный хирургический опыт, но сформулирована тактика междисциплинарного обеспечения операций на аорте. Трансфузиология занимает в этом сообществе весьма значимое место.
В рамках тематики научно-исследовательской работы были изучены проблемы кровопотери и кровозамещения при операциях на восходящей и дуге аорты (см. главу 4), эффективность методов экстракорпоральной гемокоррекции для профилактики и лечения СПОН после периоперационных осложнений (см. главу 6).
Возможности современных технологий снижения кровопотери и использования донорской крови были изучены на опыте хирургического лечения 236 больных с аневризмами восходящей и дуги аорты. Использовали предоперационное аутоплазмодонорство, интраоперационную реинфузию и управляемую нормоволемическую гемодилюцию. При отсутствии противопоказаний за 2–3 дня до операции заготавливали две дозы аутоплазмы. Во время операции, после гепаринизации, больного выполняли аутогемотрансфузию и нормоволемическую гемодилюцию у 70% больных с патологией восходящей аорты и у 50% больных с аневризмой дуги аорты, оперируемых в условиях циркуляторного ареста. Кроме того, осуществляли сбор раневого отделяемого, крови из аппарата ИК, отмывание и возврат отмытых аутоэритроцитов.
Методы ЭКГК — высокообъемный плазмаферез, плазмообмен, гемодиализ, гемодиафильтрацию, продолженные методы заместительной почечной терапии и др. — использовали у 206 пациентов, оперированных на аорте в 2000–2019 гг. и имевших периоперационные осложнения (см. главу 7).
Проведение исследований в рамках научно-исследовательских проектов оправдано и экономически, и организационно. Любая научно-исследовательская работа начинается с определения проблемы исследования, что ведет к поиску соответствующих источников информации, а при неудовлетворенности этой информацией — к попыткам решения проблемы путем проведения научного исследования. Иными словами, проблема возникает тогда, когда старое знание уже обнаружило свою несостоятельность, а новое знание еще не приняло развитой формы.
Хирургия аорты является самым проблематичным и затратным разделом сердечно-сосудистой медицины. Ее существование стало возможным только благодаря высокому уровню сопутствующих дисциплин: анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии, функциональной диагностики и др. Поступательное развитие аортальной хирургии подталкивает другие медицинские специальности к новым поискам и новым решениям. Самыми значимыми разделами являются хирургия торакоабдоминального отдела и одновременное протезирование всей аорты, что возможно только при высоком уровне сопутствующих междисциплинарных взаимодействий.
Актуальность проблемы весьма велика, так как одновременно растет как спрос, так и предложение. Внедрение современных медицинских технологий позволяет расширить возможности хирургического лечения этой категории больных, а расширение диагностического потенциала и показаний к оперативному лечению неизбежно приводит к росту числа пациентов, нуждающихся в операции.
Развиваются малоинвазивные и кровосберегающие технологии — рентгеноэндоваскулярные и гибридные вмешательства на аорте, операции из мини-доступа. Одновременно совершенствуются классические хирургические технологии, которые представляют максимальный интерес для трансфузиолога.
Возможные риски и осложнения аортальной хирургии связаны с особенностями патологии, значительным числом сопутствующих заболеваний, сложными условиями и техническими особенностями самой хирургии. Несмотря на значительный опыт, многие нехирургические проблемы до настоящего времени не имеют однозначного решения или требуют новых решений в связи с изменением техники операций.