Центральный элемент дренажной системы глаза — трабекулярная сеть (трабекулярный аппарат, внутренняя стенка шлеммова канала) — сложная трехмерная структура, образованная различными тканями, натянутая между задневнутренним краем роговицы, передневнутренним краем склеры (склеральной шпорой) и передненаружным краем ресничной мышцы (рис. 6.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Дренажная система глаза: 1 — трабекулярная сеть; 2 — роговица; 3 — склеральная шпора; 4 — цилиарная мышца; 5 — передняя камера; 6 — шлеммов канал. Стрелками показаны направления оттока водянистой влаги
Функция трабекулярной сети — регулировка оттока ВВ из передней камеры глаза в шлеммов канал, а также, вероятно (судя по недавно полученным данным), в пространства между пучками ресничной мышцы. Трабекулярный аппарат расположен с функциональной точки зрения идеально — на пересечении трех регулируемых им объемов. Это отражается в топографических взаимоотношениях элементов дренажной зоны. Однако вопросы топографии трабекулярной сети рассматривались до настоящего времени поверхностно, а потому требуют особого внимания. Вместе с те, морфология дренажной зоны изучена в деталях.
Дренажная система УПК представлена несколькими морфологически различными слоями.
Первый слой (если рассматривать последовательно со стороны шлеммова канала) — эндотелий шлеммова канала. Это монослой ЭК, гистогенетически близких эндотелию кровеносных сосудов, не имеющий выраженной базальной мембраны. Прохождение ВГЖ сквозь эндотелий обеспечивается непрерывным образованием гигантских вакуолей, наполняющихся со стороны передней камеры и опорожняющихся в просвет шлеммова канала.
Непосредственно под эндотелием располагается юкстаканаликулярный слой («губчатый», «ячеистый»). По строению этот слой близок к рыхлой соединительной ткани. Фибробластоподобные клетки окружены межклеточным веществом, содержащим волокна (коллагеновые и эластические) и аморфное вещество. ВВ проходит сквозь этот слой не диффузно, а по «преимущественным путям» (preferential pathways) — нечетко отграниченным канальцам, образованным расширениями в сети соединительнотканных волокон с соответствующим локальным уменьшением количества/плотности гликозаминогликанов.
Остальная (большая) часть дренажного аппарата образована трабекулами — тонкими соединительнотканными тяжами, покрытыми эпителиальными «трабекулярными» клетками с хорошо выраженной базальной мембраной («стекловидной пластинкой»). Трабекулярная часть дренажного аппарата глаза — трабекулярная сеточка (трабекулярный аппарат, trabecular meshwork, reticulum trabeculare) — состоит из двух отделов.
Большая часть трабекулярной сети имеет пластинчатое строение. Трабекулы в этой части располагаются в одной плоскости под острыми углами друг к другу и формируют трабекулярные пластины с многочисленными округлыми и эллиптическими отверстиями. Относительно толстый «пакет» таких пластин и составляет основную массу трабекулярной сети, хорошо видимую на гистологических препаратах меридиональных срезов УПК глаза. По отверстиям в трабекулярных пластинах и по щелям между соседними пластинами ВВ поступает из передней камеры в последующие отделы дренажной системы глаза. Трабекулярные пластины прикрепляются к глубоким слоям склеры и стромы роговицы, поэтому данный отдел трабекулярной сети традиционно называют «корнеосклеральным». В то же время значительное количество трабекул этого отдела проходит непосредственно к радиальной порции ресничной мышцы, не прикрепляясь к склере.
Последний, наиболее глубокий отдел трабекулярной сети выглядит иначе. Трабекулы этого отдела более тонкие, округлые в сечении, не формируют пластин. Наиболее точное описание этого отдела: «тонкая (1–2 слоя) крупнопетлистая сеть, выстилающая УПК между кольцом Швальбе и корнем радужки». Этот слой трабекул называют «увеальным».
Деление трабекулярного аппарата на два отдела (корнеосклеральный и увеальный) настолько укоренилось, что явное терминологическое противоречие долго не вызывало вопросов. К корнеосклеральному отделу были отнесены все слои, имеющие пластинчатое строение. При этом только немногие из них связаны исключительно с роговицей (cornea) и склерой (sclera), то есть по-настоящему «корнеосклеральные». Остальные трабекулы имеют такое же пластинчатое строение, поэтому были названы «корнеосклеральными». Однако они тесно связаны с ресничной мышцей и поэтому должны быть отнесены к увеальному отделу. Топографически различные структуры были объединены на основании морфологических признаков. Налицо смешение различительных критериев — причина неясности и противоречия.
Это противоречие не имело бы практического значения, если бы не два направления в офтальмологии, активно развивающиеся в последние годы: успешное применение АПГ и непроникающие гипотензивные операции. И в том, и в другом случае основа эффекта — увеальные (в топографически корректной трактовке) трабекулы, их архитектоника и связь с ресничной мышцей. В этом смысле традиционная концепция оставляла большую часть трабекул в стороне, тем самым затрудняя понимание и практическое использование механизмов гипотензивного эффекта.
Специальные относительно недавние исследования с использованием микроанатомическойпрепаровки и перфузии дренажной зоны глаза показали, что трабекулярная сеть — топографически разнородная структура, состоящая из определенных слоев, различающихся как по строению, так и по взаимоотношениям с окружающими структурами.
Два слоя — эндотелий шлеммова канала и юкстаканаликулярная ткань — не имеют трабекулярного строения и располагаются только в проекции венозного синуса склеры. Остальные слои выступают слоями собственно трабекулярной сети и имеют существенно большие размеры в меридиональном направлении, занимая всю sulcus scleralis.
Собственно, трабекулярная сеть по плоскости разделяется на четыре топографически различных слоя: корнеосклеральный, корнеосклероувеальный, увеальный и иридальный.