17.1. Введение
Основной задачей современной офтальмологии является повышение эффективности реабилитации пациентов с заболеваниями глаз, которое предусматривает, прежде всего, разработку новых методов коррекции микроциркуляции в области глаза, полноценное восстановление его функциональной активности и улучшение зрительных функций. Это способствует сокращению сроков восстановительного лечения и предупреждению неблагоприятных последствий развития и прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в глаукомном глазу [1].
При ПОУГ физиотерапевтическое воздействие направлено, в первую очередь, на лечение и профилактику ГОН, которая сопровождается дистрофическими изменениями ДЗН, в перипапиллярной α- и β-зоне и СНВС. Таким образом, методы физического воздействия должны быть направлены на улучшение кровообращения в заднем отрезке глаза, уменьшение механизма реперфузии, и, следовательно, подавление образования свободных радикалов, NO и глутамата. Важно также отметить, что физиолечение при ПОУГ должно быть направлено на восстановление проводимости зрительных нервных волокон, улучшение микроциркуляции и стабилизацию перфузионного давления, коррекцию гемодинамических нарушений путем нормализации баланса симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы, а также стимуляцию регуляторных мозговых структур и нормализацию психоневрологического статуса пациента [2, 3].
В последние годы наблюдается повышение интереса к применению физических факторов. Это обусловлено не только техническим прогрессом в области физиотерапии, но и тем фактом, что применение физических факторов позволяет воздействовать на ряд патофизиологических механизмов, зачастую избегая отрицательных моментов других видов лечения (ограничения для оперативного вмешательства, плохая переносимость фармпрепаратов в связи с аллергическими реакциями либо патологией желудочно-кишечного тракта, социально-экономическое положение и др.). Учитывая положительную динамику субъективных и функциональных показателей на фоне физиотерапии, применение ряда физических факторов является органическим дополнением любого другого вида лечения данной патологии [2]. Кроме того, пациенты с глаукомой — это возрастные пациенты, имеющие сопутствующую соматическую патологию, они могут иметь противопоказания к хирургическому лечению, поэтому значительное количество пациентов нуждается в консервативном лечении, которое могло бы способствовать стабилизации глаукомного процесса.
Результаты ряда исследований свидетельствуют о нейропротекторном эффекте не только медикаментозной терапии [4], но и лечебных методик на основе низкоинтенсивных физических факторов [5, 6]. По мнению Г.Н. Пономаренко и соавт., лечебные воздействия, которые осуществляются с применением методик низкоинтенсивной физиотерапии, приводят к перераспределению свободной энергии клеток и тканей, что улучшает их метаболизм и функциональные свойства [5].
Опубликованы данные о применении физических факторов в лечении ПОУГ с целью улучшения работы ГКС, проводящих путей зрительного анализатора, для активации кровообращения в микроциркуляторном русле глаза. Стимуляция регионарного кровообращения проводилась опосредованно за счет регуляции активности симпатического звена вегетативной нервной системы [7]. В ряде исследований авторы воздействовали на глазное яблоко [8, 9], на мозговые структуры, в том числе в проекции проводящих путей зрительной системы [10, 11]. Применяются физиотерапевтические методики, которые оказывают гипотензивное, антиспазматическое действие, активируют метаболизм. Несмотря на положительный эффект физиотерапии, ее применение в комплексном лечении больных глаукомой обосновано только при условии достижения целевого ВГД с помощью лекарственных препаратов, лазерной или микрохирургической операции.
Согласно имеющимся данным, в настоящее время в лечении ПОУГ широкое распространение получили различные методики электростимуляции, магнитотерапии, лазерстимуляции, механотерапии (ультразвук). Следует отметить, что природные физические факторы воздействовали на человека на протяжении всей его эволюции; поэтому разработка физиотерапевтических методов является актуальным направлением современной медицины, в том числе офтальмологии [12]. Учитывая распространение нейродегенеративного процесса у больных ПОУГ, вплоть до подкорковых центров, патогенетически обоснованным является стимулирующее воздействие не только на глазное яблоко, но и на выше расположенные отделы зрительной системы. В ряде исследований представлены данные о том, что при сочетанном использовании различных видов физиотерапевтического воздействия эффект выше, чем при последовательном их применении. Особенно это касается магнитного поля и лазерного излучения, электростимулирующего воздействия [3, 13, 14].
О.И. Борзунов и соавт. [3, 15] провели наукометрический анализ доказательных исследований по применению лечебных физических факторов в терапии ПОУГ. По мнению авторов, наиболее перспективным направлением при лечении ПОУГ является научно обоснованное, персонализированное применение сочетанных физических факторов. Особое внимание уделено доказательным исследованиям по использованию электростимуляции, магнитотерапии, лазерной стимуляции. Предложены рекомендации по применению лечебных физических факторов в лечении пациентов с ПОУГ. Обязательным звеном в терапии пациентов с ПОУГ является анализ существующих доказательных исследований и выполнение новых качественных рандомизированных контролируемых клинических испытаний по изучению воздействия лечебных физических факторов на течение ПОУГ [3, 15]. При совместном двухфакторном физиотерапевтическом воздействии потенцирование их лечебного действия выражено намного сильнее, чем при последовательном (комбинированном) применении этих же самых факторов, а также установлено, что при сочетанном использовании лечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается адаптация организма, а сами воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур [3].