Тардов М.В.
Группа экспертов Международной ассоциации по изучению боли дала следующее определение МФБС: хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц позвоночника. В это определение включены только скелетные мышцы. Однако жевательные, мимические мышцы и даже мышцы внутреннего уха также относятся к поперечно-полосатой мускулатуре, то есть способны формировать ТТ, в том числе вторичные в зонах отражения от скелетных мышц.
Локальные гипертонусы в мышцах шеи и лица могут проявляться в виде болевых и неболевых феноменов. Боль в области лица и шеи - частая жалоба не только на приеме у невролога и терапевта, но также и в кабинете оториноларинголога, однако патология лор-органов обнаруживается не всегда, при этом МФБС в указанной зоне может имитировать заболевания носа, глотки, гортани и околоносовых пазух.
Собственные данные, включающие результаты обследования нескольких тысяч больных, обратившихся в НИКИО им. Л.И. Свержевского в связи с жалобами на характерные боли в области головы и шеи при отсутствии патологии со стороны лор-органов, позволяют утверждать, что в 27,5% случаев имели место головные боли напряжения с наличием ТТ и в 20,6% случаев - МФБС, имитирующий заболевания околоносовых пазух, уха и горла. В результате мануального тестирования мышечной системы были выявлены ТТ, пальпация которых воспроизводила характерный для пациента болевой паттерн, послуживший поводом обращения к лор-врачу. При этом отраженные боли имитировали патологические процессы практически во всех лор-органах (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Локализация отраженных болей у пациентов с миофасциальными синдромами перикраниальной мускулатуры
| | |
| | |
Проекция верхнечелюстных пазух | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
ТТ выявлены в шейных и жевательных мышцах в разном сочетании (табл. 2.2), при этом приблизительно по 1/3 ТТ пришлось на трапециевидную, жевательные и подзатылоч-ные мышцы, а у 10% пациентов выявлено более одной ТТ. По-видимому, в этих случаях речь идет о формировании вторичных ТТ, которые могут продуцировать боли в новой области, утяжеляя страдания больного.