Как уже говорилось, клинический аспект пубертатной агрессивности, подобно любому психопатологическому феномену, связан с двумя уровнями патологии: синдромальным и нозологическим. Наряду с подробным анализом собственно агрессивности, «агрессивного синдрома», большое значение имеет также нозологическая диагностика. Психические болезни у подростков, в клинической картине которых агрессивные феномены играют важную роль, представлены расстройствами личности, адаптационными и невротическими реакциями, аффективными заболеваниями, органическим поражением головного мозга, шизофренией и шизотипическим расстройством, умственной отсталостью.
3.1. Расстройства личности
Диагностические параметры расстройств личности, отраженные в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, соответствуют известным критериям психопатий: тотальность патологических личностных черт, их стабильность и связанная с ними социальная дезадаптация. Диагностика личностной патологии с помощью термина «расстройство личности», согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра, может быть осуществлена уже во временных рамках пубертатного периода (после 16-17 лет).
К расстройствам личности, при которых наблюдаются проявления патологической подростковой агрессивности, относится прежде всего эмоционально неустойчивое расстройство. Агрессивность про-
является в большей степени в рамках импульсивного подтипа указанного расстройства личности. Ведущими нарушениями поведения являются возбудимость и плохо контролируемые конфликтно-разрушительные действия. Повышенная возбудимость наблюдается, как правило, с детского возраста: такие дети плохо спят, двигательно расторможены; в детском саду они проявляют раздражительность, чрезмерное упрямство, драчливость. Склонность к агрессивным приступам проявляется в истероформных реакциях на запреты, когда ребенок долго не успокаивается и не поддается на уговоры. Частыми спутниками рассматриваемого варианта психической патологии в пубертатном периоде являются алкоголизация, употребление наркотических веществ. Характерным поведенческим паттерном можно считать также реакции группирования и имитации агрессивно-конфликтных форм поведения. Агрессивный синдром при импульсивном типе личностных расстройств представлен сочетанием ситуационных и импульсивно-садистических действий. Своего рода маскированностью ситуационных реакций можно считать случаи, когда перед нами представлен будто бы шизофреник, не контролирующий свою жестокость, с грубыми эмоционально-волевыми изъянами. При тщательном анализе обнаруживается, что он просто отвечает на провокации. Дома, скажем, постоянно конфликтует мама, и он привычно реагирует агрессией. Он не шизофреник, а страдающий ребенок. И в таком случае психотерапевтическое вмешательство, причем проведенное на ранних стадиях, еще до лекарственной седации, будет наиболее правильной тактикой.