Важной составной частью синдрома патологического агрессивного поведения, как уже говорилось, являются аффективные расстройства. Это диктует необходимость включения в терапевтическую схему антидепрессантов.
Тесную взаимосвязь поведения и аффективности отмечал еще в 1960 г. H. Wilson, объединявший тревогу, депрессию, истерию, агрессивность и делинквентность в единый кластер «нормальных» признаков пубертата. О сочетании агрессии и депрессии как о гордиевом узле говорил Г. ван Прааг (1998). На характерное сочетание импульсивной агрессии, депрессии, употребления психоактивных веществ, суицида указывали Ph. Conrtet, J. Lopez-Castroman (2017). Известно, что депрессия по силе сравнима с физической болью, не случайно поэтому суицидальность купируется в том числе анальгетиками бупренорфином и кетамином. Агрессивность, неся в себе депрессию, неизбежно сопряжена с чувством боли, отсюда невозвратность и неизбежность разрушительных актов, кажущихся необъяснимыми - чего только не сотворишь ради освобождения от боли! Отсюда и частый суицидальный финал агрессора, если самой агрессии не хватит для избежания боли.
Взаимодействие аффекта и агрессии особенно отчетливо выступает в рамках динамики структурирования агрессивного синдрома, в процессе усиления тяжести данной патологии, ее дальнейшей патологической трансформации. Можно выделить два основных варианта такого взаимодействия. В случае прямого влияния аффективная депрессивная симптоматика тесно взаимодействует с проявлениями жестокости физического и вербального типа, обнаруживается синхронно с ней;
можно видеть, как изменение параметров аффекта, например углубление депрессии, усиление тревожности, вызывает соответствующее нарастание агрессивности. В более легких случаях такая связь ведет к банальному «вставанию не с той ноги», раздражительности, утренней дисфории. Тяжелые варианты включают длительные депрессивные фазы, на фоне которых происходит немотивированная - бредовая или импульсивная - агрессия.