Спонтанные аборты
Аборт — прерывание беременности в течение первых 28 нед, когда плод еще нежизнеспособен. По характеру прерывания беременности аборт может быть искусственным и спонтанным (самопроизвольным). Если искусственный аборт производят либо в лечебном учреждении (медицинский аборт), либо вне его (криминальный аборт), то спонтанный аборт происходит без каких бы то ни было вмешательств. Повторение спонтанного аборта более 2 раз называют привычным выкидышем. Спонтанным абортом заканчиваются 10–20% клинически диагностированных беременностей.
Этиология спонтанных абортов многообразна — хромосомные и генные мутации, иммунологические факторы, эндокринные расстройства, психологические факторы, пороки развития матки, инфекции, сахарный диабет, СКВ и другие экстрагенитальные заболевания матери, а также различные физические и химические влияния. В то же время нередко причина спонтанных абортов остается невыясненной.
Особая роль в этиологии спонтанных абортов принадлежит хромосомным аберрациям — аутосомным, трисомиям, моносомиям, триплоидиям и тетраплоидиям. В первые недели беременности гибнет основное количество эмбрионов с аберрантным кариотипом. Так, на сроке 6–7 нед беременности аномальный кариотип имеют 60–75% абортусов, в 12–17 нед — 20–25%, а в 17–28 нед — только 2–7%. На ранних сроках беременности любая тяжелая инфекционная болезнь матери (грипп, крупозная пневмония и др.) может вызвать аборт. Однако некоторые микроорганизмы обладают выраженным абортивным эффектом, не вызывая при этом клинически выраженной инфекционной симптоматики у женщины. К ним относят вирус краснухи, листерию, цитомегаловирус, токсоплазму, кампилобактер, ВПГ и вирус Коксаки.
Патологическая анатомия. Морфологический материал, получаемый после спонтанных абортов для патоморфологического исследования, очень разнороден. Это может быть полностью сохранное плодное яйцо, ворсины хориона или децидуальная ткань. Однако чаще на исследование направляют фрагменты децидуальной ткани и ворсины хориона. При микроскопии материала, полученного после выскабливания полости матки, можно увидеть очаги некроза децидуальной ткани с выраженной инфильтрацией нейтрофилами, тромбы в децидуальных кровеносных сосудах, различные по объему очаги кровоизлияний, отечные и лишенные сосудов ворсины хориона. Исследование при этом преследует основные цели — доказать наличие беременности; подтвердить локализацию беременности в матке; оценить примерный срок аборта по морфологии ворсин; исключить трофобластическую болезнь.