Глава 2

2.1. Аномалии предстательной железы и семенного бугорка у детей

Аномалии внутренних половых органов часто являются патологоанатомической находкой. Аномалии предстательной железы являются следствием неправильного развития из клоаки мочеиспускательного канала. Это подтверждается на вскрытии недоношенных детей с недоразвитием нижней половины тела, органов мочевой и половой системы, другими пороками развития.

Семенной бугорок — анатомическое образование, находящееся на задней стенке простатического отдела мочеиспускательного канала таким образом, что в этом месте просвет последнего принимает серповидную форму. На его поверхности открываются выводные протоки предстательной железы, мужская маточка. Через толщу семенного бугорка проходят семявыбрасывающие протоки. Нарушение процесса эмбриогенеза предстательной железы и семенного бугорка приводит к аномалиям развития.

За 20 лет мы наблюдали 36 детей с аномалиями развития предстательной железы и семенного бугорка. Все дети поступали с жалобами на нарушение мочеиспускания, задержку мочи, боли внизу живота.

Обследованы 1,5 тыс. детей с патологией мочеполовых органов в детских стационарах и поликлиниках Рязани и Запорожья. У 19 детей обнаружены аномалии предстательной железы, у 17 аномалии семенного бугорка. Для диагностики использованы анамнез, осмотр, катетеризация мочевого пузыря, УЗИ, уретероскопия и рентгенологические методы диагностики.

Среди 19 детей с аномалиями предстательной железы у 5 диагностированы ретенционные кисты предстательной железы, у 4 дермоидные кисты простаты, у 10 гипоплазия одной из долек предстательной железы в сочетании с гипоплазией яичка на той же стороне. У 17 детей диагностирована гипертрофия семенного бугорка.

В настоящее время общепринятой классификации аномалии предстательной железы и семенного бугорка нет. По аналогии с классификацией почек, а также на основании клинических наблюдений мы ­предлагаем собственную классификацию аномалий развития предстательной железы и семенного бугорка.

Таблица 2.1. Классификация аномалий предстательной железы и семенного бугорка у детей

В табл. 2.1 приведена классификация аномалий предстательной железы и семенного бугорка. Как видно из таблицы, выделены 3 вида аномалий: количества, положения, структуры.

К аномалиям количества предстательной железы относят агенезию (аплазия), врожденную атрофию, удвоение и добавочную предстательную железу. Удвоенную и добавочную предстательную железу можно диагностировать при жизни. Агенезию и врожденную атрофию предстательной железы обнаруживают на вскрытии у недоношенных детей.

Аномалии положения (эктопии) предстательной железы встречаются редко, как и аномалии количества. Отдельные части предстательной железы могут локализоваться в шейке мочевого пузыря, в различных отделах мочеиспускательного канала и полового члена, между семенными пузырьками. По мнению Luschka (1978), аномалии положения (­эктопии) предстательной железы диагностируются трудно и клинического значения не имеют.

К аномалиям структуры предстательной железы относят гипоплазию простаты, нарушения инволюции мюллеровых протоков, врожденные атрезии выводных протоков предстательной железы с образованием ретенционных кист, дермоидные кисты. Ретенционные кисты находятся на задней поверхности простатического отдела уретры, что является причиной обструкции уретры. Дермоидные кисты предстательной железы могут нагнаиваться.

Гипертрофия семенного бугорка (холмика) — это врожденный порок развития мочеполовой системы, при котором отмечается гиперплазия всех элементов семенного бугорка (рис. 2.1–2.3). В свою очередь, семенной холмик — это анатомическое образование, расположенное на задней части уретры, которое имеет вид бугорка. Фактически данный орган является рудиментом матки у мужчины, поэтому в литературе он именуется мужской маточкой.

Рис. 2.1. Ультразвуковое исследование. Гипертрофированный семенной бугорок

Рис. 2.2. Уретроскопия. Гипертрофированный бугорок

Рис. 2.3. Уретроскопия (фото). Ретенционные кисты семенных выводных протоков предстательной железы

Семенной бугорок может перекрывать просвет мочеиспускательного канала и выступать в полость мочевого пузыря. Симптомы непроходимости мочеиспускательного канала могут появиться в любом возрасте, не обязательно сразу после рождения. На ранних стадиях ребенка беспокоит всего лишь незначительный дискомфорт во время мочеиспускания, а также изменение характера струи. Поначалу она становится вялой, далее моча начинает выделяться каплями, после чего развивается состояние общей обструкции.

Этапом развития заболевания является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Из-за повышения давления в мочевом пузыре и перекрытия физиологического пути оттока моча начинает подниматься выше по мочевым путям в мочеточники и далее в почки. Кроме болей в поясничной области детей беспокоят слабость, недомогание, повышение температуры, бледность кожных покровов. Гипертрофия семенного бугорка имеет тенденцию к постоянному и достаточно быстрому прогрессированию, поэтому всем детям, у которых отмечается подобная клиническая картина, необходимо немедленно обратиться за помощью к урологу.