Глава 2. Фармакологическое действие антиэпилептических препаратов

2.1. Основные принципы и правила фармакотерапии эпилепсии

Фармакотерапия является основным методом лечения эпилепсии. Знание принципов терапии эпилепсии, механизмов действия и путей метаболизма препаратов, рекомендуемых при различных типах приступов и эпилепсии, а также учет возможных нежелательных явлений и индивидуальных особенностей пациента позволяет оптимизировать лечение эпилепсии и добиться максимального терапевтического эффекта при минимуме побочных эффектов. В большинстве случаев дебют эпилепсии начинается в детском возрасте, поэтому лечение в данной возрастной группе имеет основополагающее значение, при этом дозы АЭП всегда должны рассчитываться в зависимости от веса ребенка [6, 13].

Основные принципы рациональной терапии эпилепсии следующие.

1. Терапию АЭП следует начинать только после установления точного диагноза эпилепсии. Недопустимо профилактическое лечение эпилепсии и назначение терапии при патологических изменениях ЭЭГ у пациента при отсутствии эпиприступов, кроме отдельных ситуаций, когда допустима превентивная терапия при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ у ребенка, например при верифицированном диагнозе туберозного склероза.
2. Лечение рекомендуется начинать после второго приступа судорожного пароксизма. При наличии у пациента семейных случаев эпилепсии, высоком риске развития повторного эпилептического приступа: очаговой симптоматике, эпилептиформной активности на ЭЭГ, структурных изменениях головного мозга, выявленных при нейровизуализации, — возможно начало лечения после первого судорожного синдрома.
3. Необходимо использовать по возможности принцип монотерапии одним АЭП-препаратом первой линии выбора для лечения эпилепсии. Если при применении одного препарата не достигается положительный эффект, осуществляют постепенный переход на препарат второй линии выбора для данной формы заболевания. При этом наращивание дозы второго препарата ведется без отмены первого, второй препарат доводится до эффективной терапевтической или максимально рекомендуемой индивидуально переносимой дозы, а затем первый препарат медленно отменяется с возвратом к монотерапии. Если монотерапия альтернативным препаратом оказывается неэффективной, применяется комбинация двух, в крайнем случае трех препаратов.
4. Выбор АЭП осуществляется с учетом типа эпилептического припадка и формой эпилепсии, высокой эффективности и низкой токсичности препарата.
5. Препарат назначается с малой дозы, постепенно увеличивается до достижения терапевтической эффективности или до появления первых признаков побочных явлений.
6. АЭП применяются в адекватных возрастных дозировках с учетом фармакокинетических и фармакодинамических особенностей АЭП.
7. Необходим длительный регулярный прием АЭП после последнего приступа без снижения эффективной дозы!

Выполнение вышеперечисленных принципов антиэпилептической терапии позволяет добиться значительного терапевтического эффекта.