I. Общие вопросы профпатологии и гигиены труда

1.1. Общие понятия о факторах рабочей среды и трудового процесса, профессиональных заболеваниях и эпидемиологии профессиональной заболеваемости

Профессиональная патология (профпатология) — область знаний о влиянии совокупности всех факторов профессиональной деятельности человека на состояние его здоровья. Родоначальниками и продолжателями развития профпатологии в России являются М.П. Кончаловский, Н.М. Кончаловская, И.С. Гельман, И.П. Разенков, В.Т. Талалаев, Е.О. Фрейфельд, С.А. Давыденков, Е.М. Тареев, Н.С. Правдин, А.К. Гуськова, А.М. Рашевская, Н.Ф. Измеров и многие другие. Проблема профессиональных заболеваний ЛОРЛОР (от larynx, otos, rhinos) — имеющий отношение к зеву/гортани, уху и носу.-органов получила свое полноценное развитие в трудах профессора В.Е. Остапкович и ее учеников.

Вредные производственные (профессиональные) факторы, в том числе факторы организации труда и условий его выполнения, снижают работоспособность, способствуют развитию острых и хронических отравлений, вызывают рост общей заболеваемости, а также различные патологические изменения в организме работников в отдаленные сроки [5]. В России практически треть всех трудящихся работают в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов с наибольшим числом в горнорудной отрасли, металлургии, машиностроении, на транспорте (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Удельный вес работников, занятых во вредных и опасных условиях труда

Вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту), и с иными, установленными федеральным законом случаями, обосновывает понятие «профессиональный риск», который оценивается критерием «класс профессионального риска», т.е. уровнем производственного травматизма, профессиональных заболеваниями (ПЗ) и расходов на обеспечение по страхованию. Группировка производственных факторов (профессиональных вредностей) представлена на рис. 1.2.

Рис. 1.2. Группировка производственных факторов

Воздействие профессиональных вредностей (производственных факторов риска) приводит к развитию ПЗ, которые делятся на «собственно ПЗ» (например, свинцовая интоксикация, вибрационная болезнь и др.), в развитии которых главная роль принадлежит определенному, конкретному профессиональному фактору, и некоторые общие ПЗ, в развитии которых установлена роль (причинная связь) определенного профессионального фактора [например, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, сенсоневральная тугоухость (СНТ)/нейросенсорная тугоухость (НСТ) и пр.] (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Группировка профессиональных болезней в зависимости от воздействующего производственного фактора

ПЗ по срокам возникновения разделяют на:

• острое профессиональное заболевание (отравление) — заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату трудоспособности;
• хроническое профессиональное заболевание (отравление) — заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату трудоспособности.

ПЗ имеют значительные медицинские, социальные, экономические и деонтологические аспекты, обусловленные длительным и высокозатратным лечением пациентов, развитием продолжительной временной или постоянной нетрудоспособности, потерей профпригодности, наступлением инвалидизации, связанной со значительными компенсационными выплатами и существенными экономическими потерями работодателей. Кроме того, довольно часто не совпадают интересы больного, нацеленного на установление профессиональной причины нарушений своего здоровья, с решением экспертной комиссии не всегда в пользу пациента. Нередко возникают конфликты с работодателями, считающих, что условия труда на их предприятиях не могут быть вредными. Все это вызывает сложные ситуации, вплоть до судебных разбирательств, что ухудшает качество жизни как пациентов, так и медицинских работников.

По данным докладов Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации», за 15 лет (2004–2019) произошло значимое, практически двукратное, снижение уровней выявления случаев ПЗ среди трудящегося населения России: с 10 125 в 2004 г. до 3651 случая в 2019 г. (табл. 1.1). В структуре профессиональной патологии преобладают заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды, составляющие практически половину всех ПЗ [9–11, 17–19].

Таблица 1.1. Структура и число случаев профессиональных заболеваний по этиологическому признаку в Российской Федерации за 2004–2021 гг.

* В госдокладе Роспотребнадзора от 2020 г. аллергические заболевания и новообразования были объединены в категорию «Прочие», а в госдокладе от 2021 г. в категорию профессиональных заболеваний от воздействия химического фактора добавлены заболевания от воздействия промышленных аэрозолей, аллергические заболевания и новообразования [20, 21].