8.1. Принципы медицинской реабилитации и восстановительной терапии потери слуха, вызванной шумом
Показатели состояния здоровья лиц, работающих в условиях повышенных уровней производственного шума, указывают на наличие высокого профессионального риска, что требует планомерной и эффективной работы по оздоровлению работающего контингента и сохранению его трудоспособного долголетия.
Учитывая высокую стоимость подготовки квалифицированных кадров любой отрасли в условиях рыночной экономики и развития страховой медицины, важными задачами деятельности медицинской службы, обеспечивающей медицинское наблюдение лиц, подвергающихся интенсивному воздействию производственного шума, является сохранение здоровья работников, включающее:
- предупреждение возникновения патологических изменений в организме работников;
- замедление прогрессирования нарушения органа слуха, повышение защитных и резервных возможностей организма;
- восстановление нарушенных функций [1, 2].
Гигиенические принципы реабилитации и рекреации лиц, работающих в условиях воздействия производственного шума, предполагают учет негативного влияния условий труда на организм работников, необходимых мер первичной и вторичной профилактики, возможностей санаторно-курортного, восстановительного лечения и оздоровления.
Основными научно обоснованными принципами организации и реализации профилактического направления в общей системе мер по сохранению и укреплению здоровья работников «шумовых» профессий являются раннее выявление и коррекция функциональных и органических нарушений в органе слуха и в состоянии организма в целом на основе обязательного использования этиологической, патогенетической и симптоматической терапии; обеспечение и сохранение здоровья для максимального продления трудового долголетия (меры вторичной профилактики) [4, 5, 11].
Своевременная реабилитация при наличии ранних признаков нарушений здоровья от производственно-профессиональных причин способствует сохранению трудового потенциала. Эти мероприятия прежде всего актуальны в отношении тех профессий, которые связаны с безопасностью движения транспорта и обеспечением безопасности перевозок пассажиров и грузов, таких как работники профессиональных групп ЖДТ и лица летных профессий авиационной отрасли. Неблагоприятные факторы условий труда, сопровождающие подобную профессиональную деятельность, приводят к избыточному расходованию функциональных резервов организма, утомлению и снижению работоспособности [5, 7, 8].
Конкретные решения по защитным, профилактическим, оздоровительным и лечебным мерам должны учитывать показатели СОУТ и результаты лабораторного контроля состояния условий труда рабочих мест, т.е. оценку вероятных причин, обусловивших заболевание в зависимости от уровня, длительности и дозы шума, пола, возраста, стажа работы (показателей профессионального риска); результаты прямых медицинских наблюдений и обследований [11]. Для различных групп работников, подвергающихся воздействию производственного шума, необходимы дифференцированные меры восстановительной и лечебной медицины.
Восстановительная медицина — система научных знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и трудовой деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.
Восстановительная медицина структурно объединяет два основных направления: рекреацию — сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, лиц, у которые есть функциональные нарушения или предболезненные расстройства, отличительной чертой которых является их обратимость, и медицинскую реабилитацию — восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности. Отличительной чертой медицинской реабилитации является восстановительное лечение больных людей. Оба этих направления должны эффективно использоваться в оздоровлении работников «шумоопасных» профессий [7, 9, 11].
В системе мер по снижению производственно-профессионального риска профессиональных нарушений слуха большую роль играет оздоровление и лечение в санаторно-курортных условиях [8]. С позиций профилактической медицины все специалисты «вредных» профессий должны рассматриваться как трудящиеся категории профессионального риска, по степени влияния которого и должен осуществляться отбор лиц для оздоровления или лечения. Важным разделом оздоровительной работы является восстановление работоспособности и предотвращение утомления.
Для «практически здоровых» лиц, работающих в условиях воздействия производственного шума, санаторно-курортное оздоровление рассматривается как профилактика факторов риска профессиональных и производственно зависимых (соматических) заболеваний, которая может осуществляться не только в санаториях, но и в учреждениях отдыха (пансионатах, домах отдыха), в санаториях-профилакториях. Периодичность санаторно-курортного оздоровления «практически здоровых» работников, подвергающихся воздействию производственного шума, обоснована уровнем интенсивности и особенностями природы шумового фактора, а также средними сроками развития начальных стадий профессиональной тугоухости [11].
Научно обоснованные программы и стандарты санаторно-курортного лечения и оздоровления лиц различных категорий «шумовых» профессий, имеющих различные параметры состояния здоровья, должны составляться в зависимости от особенностей природы, уровня действия и экспозиции производственного шума и сопутствующих ему других факторов риска, классов условий труда по степени опасности и вредности (т.е. уровня производственно-профессионального риска), уровня здоровья работников, особенностей клинических форм и степени нарушения слуха.