Термином «предменструальный синдром» или «синдром предменструального напряжения» обозначают патологические клинически значимые состояния, характеризующиеся разнообразными циклически повторяющимися физическими, эмоциональными, психологическими, поведенческими и познавательными симптомами, которые могут приводить к значительному дистрессу и нарушению функциональных возможностей женского организма [4, 5]. Эти симптомы развиваются в течение лютеиновой фазы менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации.
При ПМС у женщин репродуктивного возраста в течение большинства менструальных циклов может встречаться один или более симптомов, причем их тяжесть и частота могут различаться, но в целом характер этих проявлений является устойчивым. Самыми распространенными тяжелыми проявлениями ПМС являются эмоциональные и поведенческие, такие как раздражительность, лабильное и/или пониженное настроение, беспокойство, импульсивность, социальные «трения», «чувство потери контроля над собой», повышенная утомляемость. К познавательным симптомам относится снижение концентрации; к физическим проявлениям — вздутие живота, мастодиния, масталгия и болевые ощущения различной локализации [8, 9].
Связь этих проявлений с циклическими физиологическими изменениями в женском организме находят еще в трудах древних ученых Сорана Эфесского и Галена.
Вплоть до XVI в. описания симптомов носили физический характер. Однако, начиная с XVII в., симптомы стали расцениваться более как эмоциональные [10].
Первые научные исследования в данном направлении были сделаны намного позже. В 1847 г. E.F. Von Feuchtersleben писал: «Менструации у чувствительных женщин почти всегда сопровождаются душевным беспокойством, раздражительностью и унынием».
Своеобразной точкой отсчета научного изучения этого патологического состояния явилось предложение термина «предменструальное напряжение» R.T. Frank в 1931 г. В своей статье «Гормональные причины предменструальной напряженности» (The hormonal basies of premenstrual tension) ученый представил определение этого состояния как «предменструальное напряжение» (premenstrual tension), а также сформулировал и объяснил некоторые причины физиологических и психических нарушений, по мнению автора, обусловленных снижением уровня сывороточного прогестерона [11]. R.T. Frank не был первым в современную эпоху, кто приписал изменения настроения или эмоций менструальному циклу. Более ранние источники (Hollick F., 1860; Giles A.E., 1901) описывают проявления циклической эмоциональной изменчивости у части менструирующих женщин, хотя ранее считалось, что эти проявления не требуют медицинского вмешательства.
Тем не менее на протяжении длительного времени пациентки с подобными жалобами оставались без должного внимания.
В 1953 г. усилиями ученых R. Greene и K. Dalton в медицинскую практику было введено понятие «предменструальный синдром» [12]. И только в 1992 г. этот сложный патологический симптомокомплекс, даже несмотря на отсутствие четких диагностических критериев, был включен в качестве нозологической единицы в раздел «Гинекология» (Всемирная организация здравоохранения). Диагноз «Предменструальный синдром» внесен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра в 1990 г. ПМС относится к классу «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (Синдром предменструального напряжения — 94.3).
В соответствии с внедряемой в клиническую практику новой Международной классификацией болезней 11-го пересмотра данный синдром представлен в следующих классах.
GA34.4 Предменструальные нарушения.
GA34.40 Синдром предменструального напряжения.
GA34.41 Предменструальное дисфорическое расстройство.
GA34.4Y Другие уточненные предменструальные нарушения.
GA34.4Z Предменструальные нарушения неуказанные.
Учитывая то, что дисфорические расстройства являются наиболее тяжелыми проявлениями ПМС, в руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, принятом в США (DSM, Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), они были выделены в отдельную нозологическую единицу — «дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» или «предменструальное дисфорическое расстройство» (ПМДР) (American Psychiatric Association, 1994), дополненное в DSM-V в 2013 г.
Эпидемиологические аспекты любого патологического состояния или процесса включают следующие медико-социальные показатели: заболеваемость, болезненность, смертность, инвалидизацию, снижение работоспособности и др., что позволяет судить об остроте проблемы, создаваемой данным заболеванием для определенного региона, города и государства в целом. Учитывая то, что наиболее слабым звеном отечественных медицинских исследований является их статистический учет, большинство статистических показателей в отношении распространенности ПМС в РФ в доступной литературе являются недостаточными. В связи с этим статистические данные, полученные не только в России, но и в других странах, позволяют более глобально представить масштабы рассматриваемой проблемы.
Наиболее широко в современной литературе освещена статистика США, согласно которой от 70 до 90% женщин репродуктивного возраста испытывают определенный дискомфорт в предменструальный период, что в пересчете на население США составляет 43–55 млн женщин. У 20–40% из них (12–25 млн) возникающие симптомы оказывают значительное негативное влияние на качество жизни и рассматриваются как проявления ПМС. У 3–8%, или у 2–5 млн женщин расстройство квалифицируется как ПМДР [13].
Аналогичные данные получены S. Tschudin (2010): из 3913 женщин репродуктивного возраста, участвовавших в опросах, различные симптомы ПМС были зарегистрированы более чем у 90%, в то время как диагноз ПМС был установлен у 10,3%, а ПМДР — у 3,1% женщин, что говорит о высокой частоте и важности рассматриваемого патологического состояния с клинической и социальной точек зрения [14].
В настоящее время большинство исследователей акцентируют внимание на том, что во избежание неточностей, присущих ретроспективной оценке (неправильное определение времени появления симптомов и преувеличение их тяжести), ПМС-симптомы должны оцениваться проспективно, а оценка и регистрация в течение нескольких циклов позволяют проиллюстрировать любую изменчивость характера и тяжести симптомов. Так, C.M. Silva проведено перекрестное популяционное исследование с участием 1395 женщин репродуктивного возраста: распространенность ПМС при проспективном анализе составила 25,2%, в то время как при анализе ретроспективных данных показатель достигал 60,3% [15].