Клинические симптомы ПМС включают физические симптомы, такие как отек, болезненность в молочных железах, головная боль, повышенный аппетит, учащенное сердцебиение, а также поведенческие и психологические симптомы (депрессия, раздражительность, усталость, агрессия, склонность к самоубийству, невозможность концентрации внимания, перепады настроения, социальная изоляция и др.).
ПМС является распространенным расстройством, касающимся не только индивидуального здоровья женщины, но и проблемой общественного здравоохранения, поскольку охватывает значительное число женщин репродуктивного возраста, он отрицательно сказывается на психическом благополучии семьи, качестве жизни женщины, работоспособности, микроклимате в рабочем коллективе, успеваемости (если ПМС развивается или присутствует в период обучения) [43, 44].
Наиболее распространенными предменструальными симптомами, по данным K. Bhuvaneswari и соавт. (2019), являются боли в теле, мышцах и суставах (71,3%), далее по частоте следуют тяжесть и дискомфорт в животе (64,3%). Частыми являются общие симптомы, такие как болезненность или отек груди (масталгия, мастодиния), головные боли, боли в суставах или мышцах, вздутие живота или увеличение массы тела. Субъективное чувство подавленности или потеря контроля встречаются несколько реже, по данным группы исследователей [1].
K. Bhuvaneswari и соавт. (2019) описали следующие наиболее частые симптомы, встречающиеся у индийских девушек: боли в спине, суставах и мышцах, тяжесть и дискомфорт в животе; примерно у половины — аффективные симптомы в лютеиновой фазе менструального цикла [1].
P. Chumpalova и соавт. (2020) выявили наиболее типичные ведущие проявления ПМС у жительниц Болгарии: раздражительность, усталость и изменения аппетита, подавленное настроение или его перепады, беспокойство, а также вздутие живота, напряжение и болезненность в молочных железах. Большинство симптомов были умеренно тяжелыми [45].
Результаты анкетирования и опроса 1500 женщин в РФ показали, что у россиянок наиболее частыми симптомами ПМС являются различного характера психические проявления: частая смена настроения, повышенная чувствительность к критике, обидчивость, плаксивость, которые в среднем встречаются у 35,4% женщин; раздражительность, тревожность — у 24,7% женщин, а также депрессивное настроение, печаль, безысходность.
Болевые ощущения различной степени тяжести: головные боли, боли в спине, внизу живота — также частые проявления ПМС (более чем у 35%). Поскольку симптоматика ПМС крайне разнообразна, будет неверным не остановиться и на других наиболее частых его проявлениях.
Изменение аппетита и пищевых пристрастий (желание сладкого или соленого, кислого или горького либо повышение аппетита, порой значительное, возможно, приводящее к приросту массы тела) характерно для трети женщин с ПМС.
Перед менструацией женщин могут беспокоить также: чувство потери концентрации, внимания, рассеянность, невозможность сосредоточиться, повышенная утомляемость, слабость, значительное снижение работоспособности, масталгия и мастодиния, расстройства сна, тошнота, рвота, расстройство стула и другие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта [46].
Проблема, о которой не часто говорят женщины, но она присутствует — это изменение полового чувства, повышение или снижение либидо [18]. Вполне вероятно, что нелеченый ПМС может влиять на половую жизнь, вызывать сексуальные расстройства, что, в свою очередь, может привести к охлаждению, отторжению, нарушению сексуальных отношений в паре, большему количеству психологических, семейных, социальных проблем.
В целом клиническая картина ПМС характеризуется значительным многообразием проявлений. Описано от 150 [34] до 200 его симптомов [47], встречающихся в самых разнообразных сочетаниях, наиболее частыми из которых являются: напряжение, отек и боли в молочных железах, головные боли, головокружение, прибавка массы тела, дискомфорт в животе, вздутие, понос, боли, задержка стула, жажда, тошнота, рвота, изменение аппетита, боли в спине, конечностях, суставах, пояснице, гиперестезия в различных частях тела, возбуждение или агрессивность, сонливость или бессонница, депрессия, усталость.
Перечисленные симптомы сгруппированы М.Н. Кузнецовой (1971) в три следующие группы.
1. Симптомы, отражающие нервно-психические нарушения: раздражительность, депрессия, плаксивость и агрессивность (встречаются у 70–90% женщин).
2. Симптомы, являющиеся следствием вегетососудистого дисбаланса: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия и изменение артериального давления (встречаются у 20–40% пациенток с ПМС).
3. Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти и зрения, жажда, одышка и повышение температуры тела (встречаются у 60% пациенток).
На основе данной классификации выделяют следующие клинические формы ПМС [48]:
- нервно-психическая — при данной форме преобладают такие симптомы, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность; у молодых женщин преобладает депрессия, а у женщин в перименопаузе может присутствовать агрессивность;
- отечная — характеризуется нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук; у многих женщин отмечаются потливость, повышенная чувствительность к запахам;
- цефалгическая — характеризуется пульсирующей головной болью с иррадиацией в глазные яблоки; головные боли обычно сопровождаются тошнотой, рвотой, артериальное давление при этом, как правило, не изменяется; примерно у трети больных отмечаются депрессия, боль в области сердца, повышенная потливость, онемение рук;
- кризовая — характеризуется симпатико-адреналовыми кризами, которые начинаются с повышения артериального давления, затем возникают чувство сдавления за грудиной, страх смерти, сердцебиение, могут заканчиваться обильным мочеотделением; обычно кризы возникают в вечернее время или ночью, могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, усталостью, инфекционными заболеваниями;
- атипичная.