Основными задачами современного практического акушерства и перинатологии являются создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождения здорового потомства.
В настоящее время доминирует перинатальное акушерство, что во многом обусловлено социальными причинами. Увеличение числа женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, осложнениями течения беременности (привычное невынашивание, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности и др.), рост частоты операции кесарева сечения, нерациональное применение антибиотиков привели к отсутствию тенденции снижения частоты возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве. Последние как в России, так и во всем мире остаются в числе основных причин материнской смертности и вносят несоизмеримый вклад в материнскую заболеваемость. Острые и хронические очаги инфекции во время беременности и родов предрасполагают к возникновению инфекционных осложнений у родильниц, а также оказывают негативное влияние на развитие плода и перинатальные исходы. Необходимо отметить, что в современных реалиях условно-патогенная флора является основным этиологическим фактором развития послеродовых воспалительных заболеваний и причиной неблагоприятных исходов беременности.
Заболевания почек и мочевыводящих путей являются актуальной проблемой современного акушерства, так как, несмотря на значительное многообразие методов профилактики и терапии, не имеют тенденции к снижению. Многочисленные научные исследования, внедрение современных методов диагностики, профилактики и раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей привели к значительному снижению частоты тяжелых клинических форм, между тем частота развития бессимптомной бактериурии, цистита и пиелонефрита остается на прежнем уровне. При этом одной из основных, наиболее часто встречающихся экстрагенитальных инфекционных патологий мочевыводящих путей в акушерской практике является цистит, частота которого в период беременности достигает 3%.
Наличие острых и хронических очагов инфекции во время беременности и родов предрасполагает к возникновению цистита у родильниц, при этом условно-патогенная флора может являться основным этиологическим фактором и причиной неблагоприятных исходов беременности.
В основе современных принципов ведения пациенток с данной патологией лежат широкое использование дополнительных лабораторных, инструментальных методов диагностики и выбор оптимального сочетания общих и местных лечебных воздействий, позволяющих предупредить переход локализованных форм в генерализованный процесс. Лечение пациенток как с острым, так и с хроническим циститом всегда должно быть комплексным. Главным компонентом противовоспалительной терапии является применение антибактериальных средств с учетом чувствительности возбудителей.
Особое внимание отведено разработке комплекса лечебно-диагностических и профилактических мер, без которых невозможна разработка стратегии и тактики ведения пациенток с данной патологией.
В связи с накопленным за последние десятилетия клиническим опытом сотрудниками ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (директор — академик РАН Г.Т. Сухих), созданием и применением современных методов и средств диагностики, профилактики и лечения беременных, рожениц и родильниц с эпизодами острого и хронического рецидивирующего цистита возникла необходимость обобщения этих данных для рационального их использования в акушерской практике и перинатальной медицине.
С 1 января 2021 г. оказание медицинской помощи регламентируется:
- приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» (действует до 01 января 2027 г.);
- клиническими рекомендациями, одобренными Научно-практическим советом Минздрава России.
В последнее десятилетие в клиническую практику активно внедряются и широко используются клинические рекомендации — документы, содержащие основанную на научных доказательствах, структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (п. 23 ч. 2 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Следует отметить, что в настоящем руководстве обобщены данные, представленные в клинических рекомендациях, разработанных российскими обществами акушеров-гинекологов, урологов, нефрологов и утвержденных Научно-практическим советом Минздрава России.
Данное руководство подготовили специалисты с большим клиническим опытом, которые обобщили результаты научных исследований во всех представленных разделах. Книга поможет врачам различных специальностей проводить адекватную профилактику, а также оказывать своевременную высококвалифицированную помощь при цистите в акушерской практике.
За внимание и помощь в исследованиях авторы выражают глубокую благодарность руководителям и сотрудникам всех отделений и лабораторий Центра, в которых на современном научно-методологическом уровне были обеспечены необходимые условия для обобщения результатов научных исследований во всех представленных разделах.
Авторы надеются, что данная книга дополнит знания читателей по проблеме цистита в период беременности и в послеродовом периоде, будет полезна в ежедневной деятельности практикующим врачам: акушерам-гинекологам, терапевтам, нефрологам, урологам, врачам общей практики и семейным врачам, анестезиологам-реаниматологам, неонатологам, преподавателям соответствующих кафедр медицинских вузов, организаторам службы охраны материнства и детства, а также обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования — программам подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре, аспирантам, студентам медицинских вузов в их повседневной работе, поможет добиться снижения материнской и перинатальной заболеваемости. Авторы будут также весьма признательны за все замечания и пожелания, отнесутся к ним с вниманием и примут с благодарностью.