4.1. Подготовка кадров по иммунодиагностике и вакцинопрофилактике туберкулеза
Наиболее значимые мероприятия по борьбе с туберкулезом среди детского населения Российской Федерации — вакцинопрофилактика и раннее выявление туберкулезной инфекции. Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании. Вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза проводят только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами — Вакциной туберкулезной (БЦЖ)♠ сухой и Вакциной туберкулезной для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)♠ сухой для внутрикожного введения в соответствии с календарем профилактических прививок (вопросы вакцинопрофилактики туберкулеза подробно раскрыты в главе 3).
В связи с преобладанием у детей в структуре клинических форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (65–75%), который протекает без выраженной клинической симптоматики при отсутствии значимых визуализируемых при рентгенографии изменений, на лидирующие позиции в выявлении туберкулезной инфекции выходит иммунодиагностика (применение пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с АТР, а также IGRA-тесты по показаниям).
Согласно пункту 819 постановления Главного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686.21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике болезней» постановку пробы Манту осуществляют средние медицинские работники, прошедшие обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку-допуск. Кратность прохождения специальной подготовки, обозначенная в том же документе, не реже 1 раза в 2 года. В то же время, в соответствии с клиническими рекомендациями «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (2017), постановку пробы Манту и с АТР осуществляет по назначению врача специально подготовленная на базе ПТД медицинская сестра, имеющая ежегодно подтверждаемую справку-допуск к проведению иммунодиагностики, а «Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей» (2015) регламентируют подготовку (инструктаж) медицинских сестер (фельдшеров) с выдачей справки-допуска к работе, подтверждаемой каждые 2 года.
Несогласованность в нормативно-правовых документах вопросов кратности обучения, а также отсутствие четкой регламентации, в чьи функциональные обязанности должно входить обучение среднего медицинского персонала теории и практике иммунодиагностики и вакцинопрофилактики туберкулеза при отсутствии у противотуберкулезных учреждений образовательной лицензии, продиктовали необходимость анализа нормативно-правовой документации по вопросам дополнительного образования медицинских работников.
Частью 4 статьи 82 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 № 273-ФЗ предусмотрена практическая подготовка лиц, получающих дополнительное профессиональное образование, которая обеспечивается путем их участия в медицинской или фармацевтической деятельности в соответствии с образовательными программами и организуется в образовательных и научных организациях, осуществляющих медицинскую или фармацевтическую деятельность (клиники), а также в медицинских организациях, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций (клиническая база).
Обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации (ДПП ПК) осуществляется как единовременно и непрерывно, так и поэтапно (дискретно), в том числе посредством прохождения практики в порядке, установленном образовательной программой и/или договором об образовании. ДПП ПК также может реализовываться полностью или частично в форме стажировки в соответствии со статьей 76 закона об образовании.
Таким образом, практическая подготовка обеспечивается путем участия обучающихся в медицинской или фармацевтической деятельности, в частности на базе противотуберкулезных медицинских организаций, и проводится в соответствии с договором на практику, заключенным в целях реализации дополнительных профессиональных программ медицинского и фармацевтического образования.
Создание условий для практической подготовки обучающихся при реализации образовательных программ медицинского и фармацевтического образования — обязательное лицензионное требование для организаций, получающих или имеющих лицензию, сформулированное в Положении о лицензировании образовательной деятельности, утвержденном постановлением Правительства РФ от 28.10.2013 № 966.
На основании части 4 статьи 76 закона об образовании ДПП ПК направлена на совершенствование и/или получение новой компетенции, необходимой для профессиональной деятельности, и/или повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации. Лицам, успешно освоившим ДПП ПК и прошедшим итоговую аттестацию, выдается удостоверение о повышении квалификации.
В соответствии со статьями 195.1, 196 Трудового кодекса Российской Федерации, пунктом 8 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана обеспечить профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников (в том числе дополнительное профессиональное образование), если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.
Таким образом, в настоящее время постановка иммунологических проб и вакцинация против туберкулеза должна проводиться сотрудниками лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, противотуберкулезных организаций, частных или ведомственных медицинских организаций, прошедших обязательное ежегодное специальное дополнительное обучение на базе противотуберкулезного учреждения. Теоретическое обучение и практическая подготовка (инструктаж) специалистов по постановке иммунологических проб и проведения вакцинации от туберкулеза должны единовременно проводиться на базе противотуберкулезного диспансера в рамках единой ДПП ПК (письмо ФГУ НМИЦ ФПИ № 01.01-08/0032 от 17.01.2023, http://reabilinfo.ru/dokumenty/).