5.1. Случай панкреатодуоденальной резекции у ребенка
Панкреатодуоденальная резекция в детском возрасте производится крайне редко. Приводим наше наблюдение.
Клинический случай 1
Олеся К., 2,5 года, 26.02.88 поступила с жалобами на опухолевидное образование в животе, рвоту, слабость.
У ребенка многократная рвота, жидкий стул с 22.02.88 по 23.02.88 госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция», где при осмотре живота в правом подреберье обнаружено большое опухолевидное образование. Переведена в клинику детской хирургии.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и слизистые чистые. Со стороны органов грудной клетки патологии не найдено. Пульс — 180 уд/мин. Живот не вздут, мягкий. В правом подреберье и эпигастральной области пальпируется малоподвижное плотное опухолевидное образование 20×16 см. Мочится свободно, стул кашицеобразный. Со стороны анализов крови и мочи патологии не выявлено. На экскреторных урограммах функция почек с обеих сторон хорошая, почки расположены обычно, изменения со стороны чашечно-лоханочной системы нет.
16.03.88 произведена широкая срединная лапаротомия (проф. А.Е. Соловьев). При ревизии в забрюшинном пространстве обнаружено опухолевидное образование 18×15 см, бугристое, плотное, интимно спаянное с ДПК. Опухоль прорастает в головку поджелудочной железы. Пузырный проток впадает в общий печеночный проток вблизи ДПК и прорастает опухолью. С большими техническими трудностями произведено удаление опухоли вместе с головкой поджелудочной железы и ДПК. Пересечены пузырный и общий печеночный протоки. Между телом поджелудочной железы и отводящей петлей тощей кишки наложен анастомоз «конец в конец». Общий печеночный проток вшит в желчный пузырь. Между желчным пузырем и отводящим отделом кишки наложен анастомоз. Желчный пузырь и общий печеночный проток дренирован хлорвиниловой трубкой, которая выведена на кожу. Наложен гастроэнтероанастомоз на длинной петле впереди ободочной кишки с энтероэнтероанастомозом. К анастомозам подведены дренажные (страховые) трубки.
В послеоперационном периоде проводилась интенсивная инфузионно-капельная терапия, переливание крови, плазмы. По дренажной трубке из общего печеночного протока за сутки выделилось около 100 мл желчи. Мочится свободно, стул обычной окраски. Постепенно состояние стабилизировалось. Перед удалением дренажной трубки произведено контрастирование желчевыводящих путей. Получено изображение желчного пузыря, общего печеночного, правого и левого печеночных и внутрипеченочных протоков. Желчевыводящие пути не расширены. Контрастное вещество свободно поступает из общего печеночного протока в желчный пузырь и из желчного пузыря в кишечник. Швы сняты и убраны: страховые трубки на 10-е сут, на 14-е сут удален дренаж из общего печеночного и желчного пузыря. Заживление первичным натяжением. Патанатомическое заключение: забрюшинная ганглионеврома (О.К. Степановский). В послеоперационном периоде ребенок получал желчегонные препараты, парафин, электрофорез.
На УЗИ от 01.04.88 печень увеличена в размерах, эхогенность ее повышена, признаки холангита. Протоки прослеживаются, желчный пузырь обычной формы. Поджелудочная железа в области тела 8 мм, хвоста — 14 мм. Эхогенность ее несколько повышена.
12.04.88 ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 6 мес, 1 и 2 года. Состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Поправилась. Диету почти не соблюдает. Печень не увеличена. Со стороны анализов крови патологии не обнаружено.