ДИАЛОГ ЭКСПЕРТОВ
Пушкарь: Вот распознали интраоперационную травму мочеточника. Генез этой травмы нужно сегодня понимать - пересечение это, лигатура это?
Лоран: Принципиального значения не имеет.
Пушкарь: Совершенно согласен. Второе: что делать, если видишь, что мочеточник пересечен?
Лоран: А вот здесь существует алгоритм ведения таких пациентов, предложенный Американской ассоциацией хирургической травмы (AAST). В зависимости от степени и масштабов повреждения мочеточников тактика различна: либо это интраоперационная реконструкция с лучшими результатами, либо это - с оценкой состояния больной - деривация мочи. Но какая? К сожалению, пока это уретерокутанеостомия. Дренировать почку путем нефростомии не значит, что при полном пересечении мочеточника моча не будет подтекать в брюшную полость, забрюшинное пространство, формировать в последующем кожные и мочеточнико-влагалищные свищи.
Пушкарь: Как вы относитесь к клипированию мочеточника и нефростоме?
Лоран: Можно и так. Ученик Вальтера Штеккеля Кавасойа написал диссертацию, посвященную методике перевязки мочеточника при замеченной травме - чтобы он не развязался. Одну лигатуру или две наложить недостаточно. Он предложил завязывать мочеточник в узел, напоминающий морской. Это была докторская диссертация в те времена.
Пушкарь: Браво! Этого я не знал. Но сегодня клипса, которая не снимается - правомочна?
Лоран: Конечно. Если состояние пациента такое, что гемодинамика нестабильна, и нужно побыстрее завершить операцию.
Пушкарь: Но если есть возможность сделать уретероана-стомоз, это, конечно, предпочтительнее?
Лоран: Конечно, если это средняя треть. Или пересадить мочеточник в мочевой пузырь при травме его нижней трети. Если это большой дефект, то выполнить операцию Боари в экстренном порядке могут немногие хирурги. И все зависит от состояния пациента, большая операция требует времени.