16. КЛЮЧЕВЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D И ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Общепризнано, что не только низкая МПК повышает риск переломов, но и другие факторы, к которым относится дефицит витамина D, тесно связанный с дефицитом кальция в организме.
Явный дефицит витамина D характеризуется гипокаль-циемией и/или гипофосфатемией и у взрослых проявляется остеомаляцией, которая редко встречается в настоящее время. Однако субклинический дефицит витамина D достаточно распространён. Оба фактора - кальций и витамин D - играют жизненно важную роль в организме в отношении не только минерализации костной ткани, но и нервно-мышечной функции, откуда проистекает особый интерес к их влиянию на патогенез остеопороза, падений и переломов. Роль дефицита кальция в развитии остеопороза у пожилых известна давно, а недостаток витамина D в настоящее время считают важным фактором в нарушении кальциевого обмена не только у пожилых, но и у людей среднего возраста.
Своевременная диагностика и лечение дефицита витамина D важны для поддержания нормального состояния костно-мышечной системы и, возможно, даже других систем, в частности иммунной и сердечно-сосудистой.
В этом разделе будут рассмотрены вопросы определения, клинических проявлений и лечения дефицита витамина D у взрослых.
16.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДЕФИЦИТА
Причины дефицита витамина D представлены в табл. 16.1. Таблица 16.1. Причины дефицита витамина D
• Нарушение поступления и всасывания: - неадекватная диета; - недостаточная инсоляция; - нарушение всасывания жира; |
Окончание табл. 16.1
|
|
- недостаточность поджелудочной железы. |
• Нарушение 25-гидроксилирования: |
|
• Повышенный катаболизм витамина D до неактивных форм: |
- противосудорожные препараты. |
• Дефицит связывающего витамин D белка плазмы: |
|
• Нарушение 1α-25-гидроксилирования: |
|
|
- дефицит 1 α-25-гидроксилазы (витамин D-зависимый рахит, тип 1). |
• Нарушение чувствительности органов-мишеней к кальцитриолу: |
- наследственный витамин D-зависимый рахит (тип 2) |
16.2. КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D 16.2.1. Роль витамина D в гомеостазе кальция
До 99% кальция в организме человека содержится в костях, и его общая масса составляет около 1 кг. В регуляции гомеостаза кальция принимают участие кишечник, почки и костные ткани (рис. 16.1).
Рис. 16.1. Гомеостаз кальция в организме