только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 11 / 15
Страница 1 / 14

Глава 7. Лечение и профилактика нарушений нутритивного статуса при хронической болезни почек

7.1. Лечение нарушений нутритивного статуса на додиализном этапе хронической болезни почек

У больных с ХБП на додиализном этапе с нарушением нутритивного статуса (БЭН) основная цель лечения состоит в устранении факторов, способствующих прогрессированию нутритивных нарушений и достижению стабилизации почечной недостаточности.

Специальными показаниями к госпитализации пациентов с ХБП 3Б–5-й стадий для диагностики у них БЭН следует считать:

  • быстропрогрессирующее ухудшение функции почек;
  • неконтролируемую АГ;
  • протеинурию более 2,5 г/сут, формирование нефротического синдрома;
  • продолжительность терапии ГК более 6 мес;
  • резистентность к лечению анемии препаратами эпоэтина и железа.

В тех случаях, когда причина развития или усугубления БЭН установлена, ее устранение имеет решающее значение и нередко приводит к полному регрессу нутритивных нарушений (2В).

У большинства больных с ХБП при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты) с сохраняющейся активностью болезни терапия (коррекция диеты и АГ) и подавление активности болезни (ГК и/или цитостатики) замедляют прогрессирование почечной недостаточности и устраняют БЭН (1А).

Однако следует иметь в виду, что длительное (более 6 мес) применение ГК у больных с ХБП с почечной недостаточностью на ­преддиализных стадиях может усиливать гиперкатаболизм, способствовать развитию или усугублению уже имеющейся БЭН, в связи с чем у этих больных необходим мониторинг антропометрических показателей и уровня сывороточного альбумина.

Всем больным с БЭН для уменьшения скорости белкового катаболизма необходимо потреблять не менее 35 ккал/кг в сутки (1А).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация