7.1. Лечение нарушений нутритивного статуса на додиализном этапе хронической болезни почек
У больных с ХБП на додиализном этапе с нарушением нутритивного статуса (БЭН) основная цель лечения состоит в устранении факторов, способствующих прогрессированию нутритивных нарушений и достижению стабилизации почечной недостаточности.
Специальными показаниями к госпитализации пациентов с ХБП 3Б–5-й стадий для диагностики у них БЭН следует считать:
- быстропрогрессирующее ухудшение функции почек;
- неконтролируемую АГ;
- протеинурию более 2,5 г/сут, формирование нефротического синдрома;
- продолжительность терапии ГК более 6 мес;
- резистентность к лечению анемии препаратами эпоэтина и железа.
В тех случаях, когда причина развития или усугубления БЭН установлена, ее устранение имеет решающее значение и нередко приводит к полному регрессу нутритивных нарушений (2В).
У большинства больных с ХБП при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты) с сохраняющейся активностью болезни терапия (коррекция диеты и АГ) и подавление активности болезни (ГК и/или цитостатики) замедляют прогрессирование почечной недостаточности и устраняют БЭН (1А).
Однако следует иметь в виду, что длительное (более 6 мес) применение ГК у больных с ХБП с почечной недостаточностью на преддиализных стадиях может усиливать гиперкатаболизм, способствовать развитию или усугублению уже имеющейся БЭН, в связи с чем у этих больных необходим мониторинг антропометрических показателей и уровня сывороточного альбумина.
Всем больным с БЭН для уменьшения скорости белкового катаболизма необходимо потреблять не менее 35 ккал/кг в сутки (1А).