Посвящается моей бабушке
Тамаре Алексеевне Кудаш,
которая для меня является образцом благополучного старения
и каждый день показывает мне, как развиваться в ближайшее время
Старение — это причудливый, деликатный и длительный процесс, в котором мы постоянно взаимодействуем с другими и сталкиваемся со своими решениями из прошлого, предрассудками настоящего и давлением изнутри и снаружи.
Старение — это разворачивание картины развития человека.
П. Хильдебранд
В современном мире наблюдается демографический глобальный феномен поседения населения (The Ageing Report 2019). По данным Росстата, в 2016 г. доля лиц позднего возраста в структуре населения составляла 24,6%, а к 2031 г. достигнет 28,3%. По состоянию на 2016 г. в Москве ожидаемая продолжительность жизни составила 77,08 года, превысив общероссийский показатель более чем на 5 лет (Федеральная служба государственной статистики, 2017). Эпидемиологические данные о психологическом здоровье людей «третьего» (55–74 года) и «четвертого» (75–90 лет) возраста указывают на надвигающуюся когнитивную (Wallin, 2018) и ментальную эпидемию (Семке, Цыганков, 2006; Сидоров, 2017). Так, по данным Министерства здравоохранения РФ за 2015 г., психическими расстройствами страдают 1,22 млн человек (Казаковцев, Демчева, 2016). В последующие 15 лет число людей старше 65 лет с социально-стрессовыми расстройствами возрастет до 4,3 млн человек (Одарченко, 2009; Иванев, Авдеева, 2014; Психиатрия: национальное руководство, 2018). Россия входит в состав девяти стран, где зафиксированы наивысшие показатели когнитивных нарушений (Гаврилова, 2018).
Наблюдается чрезмерное давление на пожилого человека. Надежный паттерн жизни разорван, экономические и/или политические обстоятельства могут угрожать ощущению надежности или даже приводить к его отсутствию у пожилого человека, а нестабильный и подчас кажущийся хаотичным мир вокруг, возможно, воспринимается как угрожающий личной идентичности.
Вместе с тем происходит заметное изменение в отношении общества к людям пожилого и старческого возраста. Будет банально сказать, что наша культура — это культура молодости, но следует помнить, что в этой культуре те, кто уже немолод, чувствуют себя психологически ущемленными. Трудности, возникающие в позднем возрасте в результате таких новых вызовов, могут быть новыми или повторять старые конфликты. До некоторой степени они являются реактивацией прежних паттернов. Например, ранние реакции на значимые фигуры и модели поведения могут десятилетиями подавляться или приостанавливаться сильными защитами только для того, чтобы появиться под влиянием стресса, вызванного новым, фазоспецифическим давлением позднего возраста. У пожилых мужчин наблюдаются такие проблемы, как депрессия, тревога, девиации, соматоформные реакции. У женщин пожилого возраста присутствуют сходные проблемы в виде депрессий, тревоги о здоровье, тревоги о старости (страха потери красоты) с подчеркнутой важностью «роли больной» как ответа на угрозу изоляции и потери важных фигур. К.Г. Юнг (1933) верно писал, что «они хватаются за иллюзию молодости или за своих детей в надежде таким образом удержать молодость… это своего рода второй пубертат, нередко сопровождающийся бурей страстей, это опасный возраст». Таким образом, состояние психологического здоровья людей позднего возраста признается неудовлетворительным из-за социально-стрессовых обстоятельств, которые изменили стереотип жизнедеятельности и опосредованно сформировали индивидуально значимые соматические, семейные, профессиональные, духовные и другие психотравмирующие факторы (Макушкин, Полищук, 2017; Михайлова, 2017; Психиатрия: национальное руководство, 2018).
Общественная дискуссия о старости и старении часто фокусируется на потерях, которые происходят во многих сферах жизни. Ухудшение состояния здоровья, потеря независимости, повышенная потребность в уходе, а также больший риск развития деменции и потери памяти автоматически ассоциируются с процессом старения. К сожалению, этот дефицитарный и пессимистический взгляд определяет и научное исследование психической реальности человека пожилого и старческого возраста.
В определенной мере все изложенное верно, хотя если говорить о благополучном старении, то большинство из приведенных ассоциаций становятся неуместными. Согласно работам Л.И. Анцыферовой, у пожилого человека есть тяга к непрерывному образованию, постижению нового, развитию своих способностей и талантов, но часто именно общество формирует стереотипное мнение о пожилых людях как о застывших в своем развитии личностях, препятствуя их реализации в этот период жизни.
Есть два важных момента, которые игнорируются. Во-первых, старение не является однородным процессом, оно может протекать по-разному. Во-вторых, старость характеризуется не только рисками и потерями, но и обширными сильными сторонами, необходимыми для поддержания положительного благополучия, несмотря на потери. Гетерогенность в пожилом возрасте является одним из основных выводов геронтопсихологических исследований. В отношении их функционирования люди одного и того же преклонного возраста могут сильно отличаться друг от друга, тогда как люди одного и того же более молодого возраста могут быть очень похожи. Кроме того, существует также эмпирическое указание на то, что старость не является одной фазой жизни, а может быть разделена по крайней мере на две-четыре фазы. «Третий» возраст характеризуется физической и умственной подготовленностью, хорошей социальной интеграцией и высоким уровнем активности. Кроме того, так называемые молодые пожилые люди демонстрируют высокий уровень эмоционального и когнитивного благополучия. В отличие от них, «четвертый» возраст внешне может казаться менее благополучным. В старческом возрасте люди часто страдают от нескольких хронических заболеваний и имеют когнитивные ограничения. Кроме того, их социальная сеть контактов значительно сокращается, и многие из них нуждаются в усиленной поддержке и помощи или даже в длительном уходе, но это не всегда определяет их благополучие. Показано, что 40–60% людей старческого возраста могут страдать от потерь в трех-шести областях, таких как зрение, слух, сила, функциональные возможности, когнитивное, эмоциональное и физическое здоровье. Кроме того, у людей старческого возраста может наблюдаться высокая степень функциональных нарушений и мультиморбидности, а также значительная распространенность деменции (примерно 50% в возрасте 90 лет и старше).