Во всем мире наблюдается неуклонный рост IgE-зависимых аллергических заболеваний. Фармакологические препараты успешно позволяют контролировать симптомы и течение аллергических заболеваний, достигать ремиссии, предупреждать обострение, но не оказывают влияния на механизмы аллергического процесса, лежащие в основе патогенеза этих состояний. Из-за беспрецедентного роста распространенности аллергии и атопии в последние десятилетия внимание медицинского сообщества сфокусировано на тех стратегиях, которые способны повлиять на естественное течение болезни и воспрепятствовать «пандемии» аллергических заболеваний.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным уникальным и не имеющим альтернативы методом лечения, воздействующим на патогенетические механизмы, изменяющим ответ иммунной системы на аллерген и естественное течение болезни.
Сегодня клиническая ценность АСИТ общепризнана в лечении аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы, атопического дерматита и анафилактических реакций на ужаление перепончатокрылыми насекомыми.
Развитие иммунологической толерантности — первостепенная цель терапии и профилактики аллергических заболеваний. АСИТ — одно из самых перспективных направлений в терапии IgE-зависимых аллергических болезней, она подробно изучается и представляет интерес потому, что моделирует такое состояние организма, при котором в результате проведенного лечения данный индивидуум будет иначе реагировать на аллерген. АСИТ тормозит раннюю и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, что в итоге приводит к развитию иммунологической толерантности, что является неоспоримым преимуществом этого метода терапии. Суть метода заключается в повторяющихся введениях причинно-значимых аллергенов в организм пациента в нарастающих дозах по определенной схеме. Именно этот метод позволяет осуществлять персонализированный подход к лечению конкретного пациента, имеющего различные клинические проявления болезни, спектр сенсибилизации, коморбидные состояния и психологические характеристики. Клинические результаты успешно проведенной АСИТ проявляются в длительной ремиссии болезни, уменьшении или исчезновении потребности в фармакотерапии, профилактике расширения спектра сенсибилизации. В настоящее время с целью доказательства эффективности и безопасности АСИТ проведено значительное количество многоцентровых плацебо-контролируемых международных исследований, созданы новые высокотехнологичные формы лечебных аллергенов, а на различных отечественных и зарубежных конгрессах по аллергологии и иммунологии активно обсуждаются современные возможности АСИТ и приводятся новые результаты хорошо продуманных исследований. На данном этапе развития науки в этой области активно изучаются не только эффективность и безопасность, но и прогностические возможности каждого метода АСИТ, ведется поиск биологических предикторов и маркеров эффективности. АСИТ занимает ведущее место в лечении аллергического ринита и конъюнктивита и атопической бронхиальной астмы. Данная позиция закреплена в международных и федеральных клинических рекомендациях по риниту и астме. Учеными предпринимаются попытки расширения спектра показаний для АСИТ, в частности в отношении пищевой аллергии, а также комбинированного ее использования совместно с таргетной терапией у пациентов с тяжелыми, плохо контролируемыми формами аллергических заболеваний.
И, тем не менее, несмотря на успехи изучения данного метода лечения в мировой медицине, значительную доказательную базу эффективности, накопленной в течение целого столетия, имеется проблема применения АСИТ в рутинной клинической практике. К сожалению, результаты исследований и экспертная оценка показывают, что АСИТ в нашей стране и других странах получают всего лишь 6–8% больных аллергическим ринитом. Связан этот факт с недостаточными знаниями части аллергологов-иммунологов о данном методе лечения, что в свою очередь вызывает страх перед назначением АСИТ нуждающимся пациентам. С такой проблемой чаще всего сталкиваются молодые специалисты, которые только закончили свое обучение, а также врачи, прошедшие только курсы профессиональной переподготовки. Недостаточная подготовка врачей аллергологов-иммунологов и несовершенное владение методикой проведения АСИТ неизбежно приводят к ее дискредитации и наносят значительный ущерб здоровью пациентов. С другой стороны, имеет место недостаточная осведомленность о сути и показаниях к АСИТ среди врачей других специальностей, в задачи которых входит своевременное направление пациента, с предполагаемой и даже подтвержденной сенсибилизацией к пыльцевым, бытовым и другим видам аллергенов, к врачу аллергологу-иммунологу. Кроме того, определенное значение имеет и недостаточный ассортимент зарегистрированных лечебных аллергенов в нашей стране, а также использование биологически активных добавок в качестве инструмента для АСИТ. Немаловажно и то, что в нашей стране до сих пор применяются устаревшие водно-солевые формы аллергенов со стандартизацией на основе единиц белкового азота (PNU), а процесс создания собственных современных форм препаратов аллергенов крайне медленный. Эти причины лишают миллионы людей с аллергическими заболеваниями шанса избавиться от своей болезни и тем самым улучшить качество своей жизни. Недостаточное применение АСИТ тормозит прогресс в этой области знания.
Врач, проводящий АСИТ, должен хорошо владеть этим методом лечения, знать разные протоколы лечения, режимы дозирования и новые лечебные формы аллергенов, уметь вносить коррективы в схему лечения при появлении нежелательных побочных реакций и контролировать правильность приема аллергена. Достаточное количество курсов иммунотерапии, высокие кумулятивные дозы аллергена, продолжительность лечения, минимизация нежелательных явлений и высокая приверженность пациента к лечению — несомненные составляющие успеха, и, начиная АСИТ, врач обязан учитывать все эти аспекты.
Популяризация метода АСИТ как среди врачей различных специальностей, так и среди пациентов является крайне актуальной. В настоящее время важным направлением в медицине является персонализированный подход, а метод АСИТ соответствует его принципам.
В данном руководстве рассматривается современная концепция клинического применения АСИТ, представлены данные о ее видах и механизмах, приведены схемы лечения, показания и противопоказания к данному методу лечения. Данное руководство в первую очередь предназначено для аллергологов-иммунологов, кроме того, оно может быть полезным в получении новых знаний врачам общей практики, ЛОР-врачам, пульмонологам, педиатрам. Автор смеет надеяться, что настоящее издание поможет большому числу специалистов, искренне преданных своей профессии, расширить свои познания в отношении АСИТ, что позволит им широко применять метод в своей практической работе.