Среди различных терапевтических вмешательств, используемых для лечения аллергии, АСИТ занимает особое место. На сегодняшний день значительные успехи сделаны с точки зрения доказательства ее эффективности и безопасности одновременно для респираторной аллергии и гиперчувствительности к яду. Метод АСИТ имеет более чем 100-летнюю историю, и за это время пройден длинный путь от эмпирических знаний и индивидуального опыта к доказательной медицине. В истории становления АСИТ были взлеты и падения, периоды разочарований и неприятия метода, тем не менее сегодня, несмотря на то что ряд вопросов остается без ответа, АСИТ рассматривается как надежный терапевтический метод лечения аллергических заболеваний.
В периоде становления АСИТ выделяется четыре основные стадии [1, 2].
- Донаучная стадия — от древних мифов до константинопольской вариоляции XVIII в.
- Эмпирическая стадия — от E. Jenner до L. Noon и J. Freeman (1911).
- «Интуитивная» стадия (стадия гипотез) — от работ A. Coca, R. Cooke, C. Prausnitz, H. Kuestner (20–30-е годы XX в.) и до открытия IgE (K. Ishizaka, T. Ishizaka, 1966).
- Стадия «истинного» (достоверного) знания — от открытия IgE до настоящего времени.
Эпоха разработки принципа и методов АСИТ тесно связана с накоплением знаний о патогенезе аллергических заболеваний. Косвенными предпосылками открытия АСИТ являются все предыдущие наработки основателей микробиологии и иммунологии. Открытие Нуна и Фримена (основоположники АСИТ) стало возможным благодаря прогрессу, который к тому времени прошла мировая медицина, начиная с конца XVIII в. — времени работ Дженнера (E. Jenner) — заканчивая блестящими открытиями в конце XIX — начала XX в. в области микробиологии, иммунологии и аллергологии.
В 1819 г. английским врачом J. Bostock впервые было дано описание клинических проявлений сенной лихорадки, впоследствии в конце XIX в. другим врачом M. Wyman была выявлена этиология и связь заболевания с пыльцой растений. Впервые специфическая гипосенсибилизация была проведена C. Blackley в 1880 г., он продемонстрировал угнетение кожной чувствительности после процедуры нанесения пыльцы трав на участки поврежденного эпидермиса. В 1900 г. H. Curtis сообщил о благоприятном влиянии инъекций экстрактов пыльцы у пациентов с сенной лихорадкой и астмой. В начале ХХ в. учеными P. Portier, C. Richet, H. Meltzer, M. Otto, А.М. Безредко активно развивалось учение об анафилаксии. Если оценить открытие Нуна и Фримена в череде последовательного накопления знаний в этой области медицины, то можно констатировать, что оно знаменует собой окончание эмпирической стадии развития АСИТ [2].
Авторами метода АСИТ (2011) считают ученых: Леонарда Нуна (Leonard Noon, 1878–1913) (рис. 2.1) и Джона Фримена (John Freeman, 1877–1962) (рис. 2.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Леонард Нун (1878–1913)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.2. Джон Фримен (1877–1962)
Биографические данные об этих ученых крайне скудны, о J. Freeman, прожившем долгую жизнь, известно больше, а о L. Noon, скончавшемся молодым, — практически ничего.
J. Freeman в 1903 г. поступил в лабораторию выдающегося английского ученого A. Wright. По тем временам лаборатория A. Wright была одной из авторитетных микробиологических школ. Успех L. Noon и J. Freeman — это не счастливый случай исследователей-одиночек, а итог деятельности в рамках широкомасштабной программы, намеченной A. Wright. J. Freeman, обладавший гибким умом, быстро стал одним из его любимых учеников, которого он называл своим «сыном в науке». Известно, что J. Freeman до своей женитьбы жил на квартире у A. Wright. Не случайно учитель дал ему вместе с L. Noon относительную свободу действий в плане изучения сенной лихорадки и вообще аллергии, что стояло несколько в стороне от общего плана работ отделения.
О L. Noon известно немного. Он проходил обучение в Кембридже, посещал лекции в госпитале Св. Варфоломея в Лондоне. J. Freeman состоял в дружеских отношениях с L. Noon. Вместе они работали некоторое время в Институте Пастера в Париже в 1905–1906 гг., занимаясь изучением грибов и бактерий и иммунизацией морских свинок. С 1908 г. пара исследователей включилась в работу над проблемой специфической иммунотерапии сенной лихорадки. В этом же году они посетили Институт Пастера, где познакомились с достижением А.М. Безредки в области гипосенсибилизации. L. Noon и J. Freeman впервые использовали предсезонные подкожные инъекции пыльцевых экстрактов в возрастающих дозах для лечения сенной лихорадки. Исследователи также наблюдали, что при введении слишком высоких доз или слишком быстром их увеличении могут возникать осложнения, включая анафилактический шок. В 1911 г. обоих друзей ждал успех. Результаты эффективности АСИТ при лечении сезонного аллергического ринита были опубликованы в журнале «Lancet» от 10 июня 1911 г. Статья носила название «Профилактическая прививка против сенной лихорадки», основная суть которой заключалась в том, что введение аллергенов стимулирует резистентность. «Результаты этих экспериментов показали, что чувствительность больных сенной лихорадкой может быть уменьшена при соответствующей дозировке, по крайней мере, в сотни раз», — писал L. Noon [3]. Этот факт вдохновил исследователей в течение последующего столетия, и метод вошел в клиническую практику.
К сожалению, через два года после своего открытия, в возрасте всего 35 лет, L. Noon скончался от скоротечного туберкулеза легких (февраль 1913 г.). Некролог о нем был напечатан в журнале «Lancet». После скоропостижной смерти своего коллеги J. Freeman продолжил исследования и в 1914 г. выступил в печати с сообщением о трехлетнем клиническом опыте «Вакцинация против сенной лихорадки: сообщение о результатах, полученных за последние три года» [4]. J. Freeman практически всю жизнь занимался проблемой иммунотерапии аллергических заболеваний, опубликовав значительное число работ по этой проблеме [5–7]. Его труды широко цитировались в мировом сообществе ученых.