только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 25
Страница 1 / 5

Глава 3. Факторы развития аллергических заболеваний и характеристика иммунного ответа при атопии

3.1. Предикторы развития аллергических заболеваний

Понятие аллергия включает все варианты иммунологически опосредованных реакций повышенной чувствительности. Под атопией подразумевают клинические формы аллергических заболеваний, которые относятся, согласно классификации P. Gell и P. Coombs (1964), к аллергическим реакциям I типа. Атопия определяется как индивидуальная или наследственная способность производить IgE-антитела в ответ на низкие дозы аллергенов, что приводит к развитию симптомов аллергической бронхиальной астмы, риноконъюнктивита и атопического дерматита.

Для того чтобы развилось аллергическое заболевание, как правило, требуется взаимодействие нескольких различных факторов.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность. Часто атопические заболевания возникают у лиц с наследственной предрасположенностью к таким реакциям при естественной экспозиции аллергенов. Вероятность развития аллергических состояний у ребенка почти 100%, если более чем в двух поколениях его близких родственников имеются аллергические заболевания [1].

Хотя наследственная предрасположенность — важный предиктор развития атопии у индивидуума, однако она не оказывает решающего влияния на рост заболеваемости аллергией в целом. Атопическая конституция не во всех случаях генетически детерминирована, она может формироваться во время беременности матери, а также на протяжении первых месяцев жизни ребенка в связи с тем, что в это время множество факторов окружающей среды оказывают влияние на формирование иммунного ответа по атопическому пути. Считается, что приблизительно к двум годам жизни атопическая конституция является сформированной [2].

Исследования в области генетики аллергии выявили целый набор генов, ответственных за развитие аллергических и атопических болезней. Современные генетические исследования основываются на изучении комплексных взаимодействий комбинаций гаплотипов полиморфных генов, которые опосредуют фенотипы аллергического заболевания [3, 4].

Однако генетическая и наследственная предрасположенности являются не главными и не единственными факторами в развитии восприимчивости к аллергическим заболеваниям. Факторы внешней среды в комбинации с генетической предрасположенностью пациента могут способствовать развитию так называемых необычных форм астмы или атопического дерматита [5]. Один и тот же внешний фактор среды может вызывать разные эффекты у лиц с различными генетическими предпосылками в разные периоды жизни человека за счет возрастных изменений экспрессии генов [6].

Существует множество и других факторов, которые влияют на прогрессирование уже имеющегося аллергического заболевания.

Активно изучается роль экологических факторов в развитии аллергопатологии, в результате чего получены новые данные патогенеза атопии. Современные научные исследования демонстрируют, что эпидемическое распространение аллергии, безусловно, связано с происходящими изменениями окружающей среды, к которым относятся: загрязнение воздуха, особенности питания, инфекции и другие внешние факторы. Эпидемиологические исследования демонстрируют значительную взаимосвязь между воздействием поллютантов и развитием, а также прогрессированием бронхиальной астмы и других аллергических болезней. Аэрополлютанты могут усиливать аллергические реакции, модифицируя эпителий, воздействуя на иммунитет и увеличивая аллергенность отдельных антигенов, при этом аллергены и поллютанты в совокупности усиливают аллергическую реакцию [7]. Главный компонент загрязненного городского воздуха — взвешенные вещества — смесь твердых и жидких частиц различного происхождения, включающих пыльцевые зерна и плесневые споры. Дизельные выхлопные газы являются основными воздушными взвешенными частицами в атмосфере наиболее крупных городов мира. Дизельные выхлопные частицы могут выполнять роль адъювантов для различных аллергенов, стимулируют выработку IgE и обладают эффектами усиления аллергических симптомов у сенсибилизированных пациентов [8]. Озон относится к химическим оксидантам и составляет основную часть так называемого летнего смога. Самый существенный источник уличного NO2 — автомобильный выхлоп. Высокое содержание в воздухе озона и диоксида азота ассоциируется с ростом заболеваемости дыхательных путей и с госпитализациями в результате обострения астмы у детей и у взрослых [7]. Исследования когорт новорожденных показали, что воздействие табачного дыма на плод во внутриутробный период увеличивает риск развития сенсибилизации и бронхиальной астмы.

Имеют значение ксенобиотики, которые поступают в продукты питания в результате широкого применения пищевых добавок, использования несоответствующего упаковочного материла, несоблюдения условий хранения продуктов. Описаны реакции гиперчувствительности к различным пищевым консервантам (бензойная кислота — E210), азокрасителям (тартразин — E102, эритрозин — E127, желтый закат — E110, бриллиантовый черный — E151), к веществам — усилителям вкуса (глутамат натрия — Е621, аспартам — E951). Из-за сходства химической структуры с поверхностными субстанциями аспирина они могут увеличить продукцию лейкотриенов и вызвать симптомы, подобные непереносимости ацетилсалициловой кислоты. Кроме того, пищевые добавки могут являться причиной прямой дегрануляции тучных клеток с последующим высвобождением большого количества гистамина.

В этиопатогенезе аллергических заболеваний также определенная роль отводится инфекционным факторам [9]. На сегодняшний день рост распространенности аллергии отмечен преимущественно в развитых странах, что объясняет «гигиеническая гипотеза», подтвержденная эпидемическими и фундаментальными исследованиями. Показано, что воздействие некоторых инфекционных агентов может обеспечить защиту от атопии, в то время как другие инфекции способствуют развитию аллергических заболеваний. При этом наиболее важными факторами в развитии аллергических заболеваний являются: время экспозиции инфекции, свойства самого инфекционного агента и генетическая восприимчивость индивидуума. «Гигиеническая гипотеза» была предложена Strachan в 1989 г. Суть данной гипотезы заключается в том, что контакт с бактериальными агентами, наблюдающийся в период новорожденности, предупреждает последующее развитие аллергии, так как бактериальные продукты индуцируют Th1-иммунный ответ.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация