Пищевая аллергия — это распространенный и весьма опасный вид аллергии, в связи с частыми проявлениями в виде тяжелых анафилактических реакций, наиболее часто встречающийся в детской практике.
По современным представлениям пищевую аллергию принято разделять на два класса или типа.
К первому относятся аллергические реакции на стабильные (полные) пищевые аллергены. Эти аллергены устойчивы к высоким температурам, изменению pH и действию протеаз. При термической обработке пищи и воздействии желудочного сока они не теряют своих антигенных свойств. Сенсибилизация организма к ним происходит через желудочно-кишечный тракт. Чаще всего такой тип пищевой аллергии формируется в раннем детстве. Для этого типа характерны генерализованные симптомы, затрагивающие желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея), кожу и подкожную клетчатку (крапивница и ангиоотек), дыхательные пути (бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки). Типичной пищей, являющейся причиной аллергии первого класса, являются яйца, молоко, злаки, арахис, рыба. Наиболее часто истинная пищевая аллергия развивается по механизмам первого типа (IgE-опосредованного). В этом случае у пациента с атопией синтезируются IgЕ-антитела к специфическим эпитопам (участкам белка) того или иного пищевого аллергена. Именно в этой связи интерес представляет использование для лечения таких пациентов АСИТ. Практически любой пищевой продукт может выступать как аллерген и стать причиной развития пищевой аллергии. Однако наиболее выражены сенсибилизирующие свойства у продуктов белкового происхождения, содержащих животные и растительные белки, такие как молоко, яйцо, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба и ракообразные. Такие пищевые продукты, как яйца, молоко, арахис, часто встречаются в повседневном рационе, а также они могут быть включены в состав приготовленных блюд. Являясь термостабильными, следы этих аллергенов могут присутствовать на поверхностях при приготовлении пищи или на руках близких родственников и вызывать симптомы аллергии у лица с пищевой непереносимостью [1, 2].
Пищевую аллергию второго класса провоцируют аллергены, лабильные к действию желудочного сока, протеаз и термической обработке. Возникает она как у детей, так и у взрослых, сенсибилизированных к ингаляционным аллергенам. Вызывается употреблением в пищу сырых овощей, фруктов, специй, орехов. Типичным проявлением второго класса реакций является синдром оральной аллергии, вызываемой термо- и хемолабильными аллергенами. Термин оральный аллергический синдром обозначает совокупность клинических проявлений IgE-опосредованных аллергических реакций на слизистой оболочке рта и глотки у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией при употреблении в пищу различных фруктов, овощей, орехов и специй. В основе синдрома оральной аллергии лежит перекрестная реактивность между пыльцевыми и пищевыми растительными аллергенами, что связано с тем, что определенные фрукты и овощи имеют гомологичные белки с пыльцой растений, схожие по пространственной конфигурации и аминокислотной последовательности молекул. В этом случае первичная сенсибилизация происходит при ингаляционном поступлении белков пыльцы. Ведущими симптомами орального аллергического синдрома являются зуд и покалывающая боль слизистой рта, дисфония, внезапно начинающийся отек губ, языка, мягкого неба и глотки, иногда сопровождаемые зудом в ушах и ощущением «комка в горле». Симптомы возникают в момент употребления пищи и обычно постепенно самостоятельно уходят в течение нескольких минут. Среди больных аллергическим ринитом с пыльцевой сенсибилизацией часто выявляют перекрестную пищевую аллергию к фруктам и овощам, которая проявляется в виде орального аллергического синдрома. Классическим примером синдрома оральной аллергии является возникновение данных симптомов у пациентов с аллергией на пыльцу березы при употреблении ими в пищу фруктов семейства розовых из порядка розоцветных (Rosaceae): яблок, груш, вишни, персика и т.д. Распространенность и спектр причинных аллергенов, вызывающих синдром оральной аллергии, зависит от вида пыльцевой сенсибилизации. В целом 26–40% всех больных поллинозом страдают от проявлений орального аллергического синдрома. В России существуют географические различия в распространенности поллиноза и синдрома оральной аллергии. В разных областях поллиноз обусловлен сенсибилизацией к пыльце растений различной таксономической принадлежности. Также различаются пищевые привычки населения и способы приготовления растительной пищи. Если для средней полосы характерно преобладание сенсибилизации к пыльце березы, то в южных районах на первое место по сенсибилизирующей значимости выходит пыльца злаков и сорных трав. В северной Европе также наиболее часто встречается сенсибилизация к пыльце лиственных деревьев, и синдром оральной аллергии чаще всего возникает при употреблении в пищу фруктов из семейства Rosaceae и орехов. В южноевропейских странах при преобладании поллиноза, вызванного сенсибилизацией к пыльце сорных и злаковых трав, также самой частой причиной синдрома оральной аллергии являются фрукты семейства Rosaceae. В Японии, где пыльцевая аллергия в основном обусловлена пыльцой японского кедра, синдром оральной аллергии встречается у 7–17% больных, при этом пищевую аллергию у них чаще всего вызывают дыня и киви. Синдром оральной аллергии встречается в Северной Америке и ассоциирован с поллинозом к пыльце амброзии. Интересен тот факт, что на территориях, свободных от пыльцы березы и амброзии, только один из пяти пациентов с поллинозом имеет проявления синдрома оральной аллергии [3].
Появившийся в последние годы метод диагностики с использованием молекулярных компонентов позволяет наиболее точно определить молекулы аллергенов, вызывающие синдром оральной аллергии, что крайне важно для определения прогноза эффективности АСИТ [4].
Вполне очевидным является вывод, что поскольку синдром оральной аллергии возникает при обязательной первичной сенсибилизации к пыльцевым аллергенам, то и успешно проведенная АСИТ также будет эффективна по отношению к синдрому оральной аллергии. Но до сих пор сообщения о влиянии АСИТ пыльцевыми аллергенами на синдром оральной аллергии противоречивы [5, 6]. Показано, что при синдроме оральной аллергии у больных с сенсибилизацией к пыльце березы АСИТ пыльцевыми аллергенами формировала толерантность к растительной пище, по крайней мере, в течение последующих 30 мес. Кожные пробы с пищевыми аллергенами становились у таких больных отрицательными [7]. Также есть и другие сообщения об успешном лечении синдрома оральной аллергии [8]. Отсутствие результата по влиянию на симптомы орального аллергического синдрома в других исследованиях АСИТ, возможно, связано с присутствием в организме больных клонов Т-лимфоцитов, отвечающих на стимуляцию только пищевыми аллергенами и не реагирующих на пыльцевые аллергены. Именно поэтому АСИТ пыльцевыми аллергенами в их отношении являлась неэффективным методом лечения.