Инсектная аллергия — это аллергия, возникающая при укусе, ужалении насекомых, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности [1].
В последние годы отмечается неуклонный рост инсектной аллергии. Инсектная аллергия встречается у 1–7% населения во всем мире с большей распространенностью среди лиц среднего и старшего возраста [2]. Распространенность аллергических реакций на укусы насекомых в России составляет 0,1–0,4% в зависимости от региона с пиком в период их активного размножения [3].
Всех насекомых можно разделить на 2 большие группы в зависимости от пути поступления в организм аллергена:
- жалящие насекомые — представители отряда перепончатокрылых, семейств Apidae (пчелы, шмели), Vespidae (настоящие осы, шершни) и Formicidae (муравьи);
- нежалящие насекомые — некусающие насекомые (мотыль, моль, бабочки, саранча, кузнечики, ручейники); кусающие (тараканы, жуки); кровососущие (комары, мошки, слепни, клопы, блохи, вши).
Сенсибилизация при контакте с насекомыми может происходить парентеральным, ингаляционным, контактным и алиментарным путем [1]. Аллергены насекомых выделены, охарактеризованы и зарегистрированы в Международной номенклатуре аллергенов (IUIS), опубликованной на веб-сайте www.allergen.org. Наиболее изучены аллергены жалящих насекомых.
После укуса жалящими насекомыми у большинства людей появляются типичные местные симптомы и только у 2,4–26,4% формируется локальная аллергическая реакция [1, 4].
Ужаление перепончатокрылыми насекомыми (пчелами и осами) может вызывать системные, а иногда и фатальные анафилактические реакции. Распространенность различных системных реакций на ужаления пчел и ос варьирует в пределах 0,3–7,5% у взрослых и до 3,4% у детей [1, 5].
В Российской Федерации наибольшее значение в развитии инсектной аллергии принадлежит жалящим насекомым семейства Apidae, к которому относят пчел и шмелей семейства Vespidae (шершни, осы настоящие, длинные, бумажные), а также Formicidae — семейство муравьев [6].
Яд перепончатокрылых содержит низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, и др.) и высокомолекулярные белки-ферменты (фосфолипаза А2, гиалуронидаза, щелочная и кислая фосфатазы, эстеразы, ариламидазы). Биогенные амины вызывают вазодилатацию, отек и боль. Пептиды и фосфолипазы ответственны за развитие токсических эффектов. Высокомолекулярные пептиды и ферменты, как правило, вызывают аллергические реакции [7].
Согласно имеющимся данным риск развития аллергии на ужаления перепончатокрылыми насекомыми возрастает с увеличением количества укусов, особенно если 2 укуса возникают в течение короткого периода времени (до 2 мес) [8].
Сердечно-сосудистые заболевания и их лечение с помощью β-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента связаны с более тяжелыми и даже фатальными системными реакциями при ужалении. Мастоцитоз и синдром моноклональной активации тучных клеток также является серьезным фактором риска развития тяжелых анафилактических реакций у больных с аллергией к яду жалящих насекомых. В недавних исследованиях была показана положительная корреляция между базальным уровнем триптазы и тяжестью системных реакций после ужаления у пациентов без мастоцитоза, не получавших ранее АСИТ [9–11].
Аллергические реакции на укусы жалящих насекомых у пациентов с атопическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, бронхиальная астма или атопический дерматит, встречаются с той же частотой, что и в целом у населения, но системные и местные реакции у больных с атопией и дефектом кожного барьера протекают значительно тяжелее [12].
Гиперчувствительность к яду перепончатокрылых может быть опосредована иммунологическими (IgE-опосредованная или не-IgE-опосредованная аллергия) и неиммунологическими механизмами [13].
По степени выраженности и механизму развития реакции на укусы перепончатокрылых подразделяют на:
- нормальные местные реакции;
- большие (выраженные) местные реакции;
- системные аллергические;
- системные токсические реакции;
- необычные реакции.
В практической аллергологии наиболее часто для верификации диагноза используют классификацию аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми насекомыми, предложенную Mueller [14].
Нормальные местные реакции. Нормальная местная реакция на укус перепончатокрылых, не имеющая отношения к аллергии, представляет собой болезненный, иногда зудящий локальный волдырь или эритему, сопровождаемые отеком диаметром до 5–10 см. Как правило, в течение нескольких часов симптомы проходят самостоятельно.
Большие (выраженные) местные реакции. Большие местные реакции встречаются у 2,4–26,4% населения в целом [1]. Большие местные реакции не являются прогностическими предикторами развития системных аллергических реакций при ужалениях перепончатокрылыми в дальнейшем. Вероятность развития анафилаксии на последующие укусы составляет не более 5% [1, 15]. Большие местные реакции сопровождаются зудом и болью и могут вызывать большой дискомфорт, особенно когда они локализуются в области лица. При ужалениях в конечности большие местные реакции иногда сопровождаются увеличением лимфатических узлов и лимфангитом. Местные аллергические реакции на яд насекомых также могут быть опасными при ужалении в область головы или шеи. Прогрессивно нарастающий отек в области рта и горла может привести к асфиксии. Патогенетические механизмы больших местных реакций различны, но основным у большинства из них выявляется IgE-опосредованный механизм. В других случаях возможен клеточный или смешанный механизм развития [16].
Системные реакции. Системная аллергия на яд перепончатокрылых — наиболее частая причина анафилаксии в Европе, на нее приходится большинство тяжелых реакций, возникающих у взрослых, и вторая по частоте причина анафилаксии у детей. В Европе и США системные реакции чаще всего вызваны укусами ос [15]. В Российской Федерации большинство случаев анафилаксии как проявление инсектной аллергии также связано с ужалением ос [17]. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут от ужаления и варьируют от кожных проявлений в виде крапивницы и/или ангиоотека до анафилактического шока [11]. Следует отметить, что половина смертельных случаев от анафилаксии при инсектной аллергии происходит у людей, у которых не отмечено ранее аллергических реакций на ужаление [18].