Взгляды на сепсис постоянно изменяются и детализируются. Современные представления о сепсисе впервые приведены в 1992 г., когда был достигнут первый консенсус по проблеме определения и диагностики сепсиса [1]. Согласно консенсусу 1992 г., сепсис рассматривался как патологический процесс, осложняющий течение клинически и/или бактериологически доказанных заболеваний инфекционный природы. Основным содержанием этого процесса является неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления с последующим развитием органно-системных повреждений, в том числе на удалении от очага. Развитие пиемических очагов — один из клинических вариантов течения сепсиса, определяемый характером микрофлоры, что, однако, не является его обязательным критерием. То же относится и к бактериемии. Локализованная инфекция, сепсис, тяжелый сепсис и полиорганная недостаточность — это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инвазии. Тяжелый сепсис и септический шок составляют существенную часть синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) организма на инфекцию и являются следствием прогрессирования системного воспаления с развитием нарушения функций систем и органов.
В 2016 г. взгляды на сепсис претерпели существенное изменение, что нашло отражение в документе Surviving Sepsis Campaign [2–3]. Новая концепция сепсиса была названа «Сепсис-3». В последующих документах эксперты подтвердили свою новую позицию и детализировали произведенную модификацию [4]. Данная концепция Сепсис-3 поддерживается и российскими специалистами [5]. В этом разделе будут приведены основные положения новой концепции сепсиса, разработанные на основании консенсуса отечественных и зарубежных экспертов [4–5].
Особенно актуальна проблема сепсиса в гериатрии. Более 60% всех случаев сепсиса диагностируется у пациентов старше 65 лет, причем риск летального исхода при сепсисе у пожилых в несколько раз выше по сравнению с более молодыми пациентами [6–10]. Смертность при сепсисе оценивается на уровне 27% в отделениях общего профиля и 42% в ОРИТ. В целом летальность при сепсисе с органной дисфункцией составляет 20–40%, а при септическом шоке — от 40 до 80% [11]. Частота развития сепсиса в зависимости от возраста пациентов представлена на рис. 13.1 [12].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13.1. Количество и частота случаев тяжелого сепсиса среди пациентов различных возрастных групп [12]