Часть 11. Прочее

Вакуумное закрытие раны

Вакуумное закрытие раны, также известное как терапия ран отрицательным давлением, то есть система закрытия раны, при которой отрицательное давление применяется к раневому ложу для стимуляции грануляции тканей путем расширения артериол, декомпрессии интерстициального пространства и удаления застойного содержимого. Раневое ложе заполняется стерильным пенистым губчатым материалом (в более новых моделях может использоваться марля), и через закрытую систему применяется вакуум. Применяется непрерывное или прерывистое давление (как правило, циклами по 5 мин с перерывом в 2 мин) от 50 до 200 мм рт.ст. (стандарт — 125 мм рт.ст.), в зависимости от количества экссудата и грануляционной ткани в ране и типа пены. Если заживление раны не происходит, можно попробовать отрегулировать уровень давления, а не прерывать терапию. Метод наиболее эффективен при отсутствии некротизированных тканей или минимальном некрозе.

Советы и предупреждения

• Смена повязок, как правило, выполняется каждые 48–72 ч, однако некоторые инфицированные раневые ложа требуют смены повязок по меньшей мере каждые 12 ч, и наоборот, повязки поверх трансплантата можно менять реже, каждые 3–7 дней.

Важная информация! Если аппарат вакуумной терапии отключен более 2 ч, следует сменить повязку для снижения вероятности инфекции.

• Используйте защитные барьеры (например, Hydrofiber, марлю Vaseline, повязки Versafoam (белые) или силиконовые накладки на рану, такие как Mepitel Triact) для защиты ослабленных, облученных или ушитых кровеносных сосудов, находящихся вблизи зон, подвергающихся вакуумной терапии.
• Меняйте и регистрируйте замену дренажного контейнера по меньшей мере каждые 7 дней и по мере необходимости выполняйте дренирование каждую смену и записывайте потребление жидкости/диурез.
• Соберите информацию о нарушениях кровообращения у пациента в анамнезе или о применении антикоагулянтов, так как эти факторы предрасполагают к кровоизлиянию.
• Утечки воздуха чаще всего возникают вокруг трубки, создавая мягкий, свистящий шум. Мягко прижмите трубку, чтоб лучше уплотнить повязку. Дополнительную повязку можно использовать для закрытия утечки.
• Если губка сжимается и область вокруг раны обнажается, отключите аппарат, проделайте отверстие в повязке и вставьте дополнительную губку из комплекта повязок для закрытия раны. Повторно уплотните область с помощью дополнительной повязки и включите аппарат.
• Иногда мази могут применяться «в нарушение инструкции» для дополнительного увлажнения раны.
• Если рана кажется чрезмерно влажной (это может быть вызвано подтеканием) или мацерированной, при смене повязки попросите увеличить давление разрежения. Также можно использовать дополнительный защитный барьер или закрыть рану с помощью адгезионной повязки для защиты краев раны.
• В идеале для заживления раны терапию следует применять не менее 22 ч/сут.
• Некоторые аппараты имеют настройки, помогающие обнаружить утечки.

Внутривенная жидкостная реанимация

(см. также Жидкостные пространства организма; Гипертонический раствор; Коллоиды; Кристаллоиды)

Кристаллоиды

Кристаллоиды — это растворы, состоящие из электролитов и воды. Благодаря своему составу они равномерно распределяются по мембране сосудов и проникают в интерстициальное пространство, в результате чего только от 10 до 25% кристаллоидных растворов остаются в сосудистом пространстве. Существует три типа кристаллоидных растворов: гипотонические, гипертонические и изотонические.

Гипотонические кристаллоидные растворы. Источник соли и Н₂О. Доставляют жидкости в клетки для гидратации клеток, что приводит к увеличению внутриклеточного пространства и снижает интраваскулярную осмолярность.

• 1/2 NS77 мЭкв/л Na⁺, 77 мЭкв/л Cl⁻, 154 мОсм/л.
• 2,5% декстроза 130 мОсм/л.
• D₅W.

Обеспечивает гидратацию. Гипертонические кристаллоидные растворы. Восполняют дефицит натрия. Вытягивают жидкость из клеток и перемещают ее во внутрисосудистое пространство, что приводит к дегидратации интерстициального пространства. Повышает интраваскулярную осмолярность.

Важная информация! Гипертонические растворы обычно назначают всем послеоперационным пациентам для профилактики тяжелого клеточного отека.

• 3% NS512 мЭкв/л Na⁺, 513 мЭкв/л Cl⁻, 1026 мОсм/л.
• D5. 1/2 NS обеспечивает Na⁺, Cl⁻, 406 мОсм/л.
• D5 1/4 NS обеспечивает уровень Na⁺, Cl⁻.
• D5 NS565 мОсм/л.
• D5 натрия лактата раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат] (Рингер лактат^♠) 575 мОсм/л. 
• D10 натрия лактата раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат] (Рингер лактат^♠) поддерживает объем, доставляет ионы лактатов в крови.
• D50W при быстром введении повышает уровень сахара в крови.
• D10W, D20W обеспечивают калории при введении небольшого количества жидкости.

Изотонические кристаллоидные растворы. Обеспечивают гидратацию. Поддерживают то же осмотическое давление, что и кровь, следовательно, клеточные компоненты остаются неизменными.

• 0,9% изотонический раствор натрия хлорида 154 мЭкв/л Na⁺, 154 мЭкв/л Cl⁻, 308 мОсм/л.
• Натрия лактата раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат] (Рингер лактат^♠) 130 мЭкв/л Na⁺, 109 мЭкв/л Cl⁻, 4 мЭкв/л K, 27 мЭкв/л лактата, 274 мОсм/л.
• D5W сохраняет изотоничность только в пакете.