При оказании психиатрической помощи врач-психиатр в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. № 3185-1 независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, включая психические расстройства и расстройства поведения, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. В табл. 6.1 представлены 4 модели оказания специализированной медицинской помощи несовершеннолетним пациентам в зависимости от выраженности психопатологических расстройств.
Таблица 6.1. Модели специализированного ведения больных
| Показатель | Модель 1 | Модель 2 | Модель 3 | Модель 4 |
| Категория возрастная | Несовершеннолетние |
| Пол | Любой |
| Фаза | Обострение (приступ) амбулаторного уровня | Ремиссия, фармакологическая ремиссия | Обострение |
| Стадия, степень тяжести | Легкая и средняя степени | Средняя | Тяжелая |
| Осложнение | Без осложнений |
| Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
| Условие оказания | Амбулаторно | Стационарно |
| Форма оказания медицинской помощи | Экстренная | Плановая | Экстренная |
| Технология | Консервативное лечение |
| Конкретизация технологии | | Консервативное лечение: медикаментозная терапия и психотерапия | Иное |
| Конкретизируйте технологию, если не найден вариант | | | Консервативное лечение: медикаментозная терапия |
| Продолжительность лечения (дней) | 3 | 60 | 30 | 60 |
В рамках оказания консультативной помощи для первичной верификации диагноза, определения маршрута ведения больного предусмотрена модель 1 амбулаторной помощи пациенту.
При сохранении относительно упорядоченного поведения и отсутствии опасных для самого больного и окружающих тенденций психические нарушения могут купироваться во внебольничных амбулаторных условиях — модель 2.
При средней степени тяжести (остроты) состояния и для обеспечения преемственности в оказании помощи при переводе из стационара в амбулаторную сеть применяется дневной стационар — модель 3.
При выраженности и остроте психопатологических расстройств, грубом нарушении социально приемлемых форм поведения, опасности для себя или окружающих больные нуждаются в лечении в стационарных условиях — модель 4.
Повторный прием врача-психиатра проводится для окончательной диагностики заболевания (шизофрении) и определения динамики психического состояния, контроля эффективности лечебных мероприятий. Обращается внимание на наличие и характер сохранившихся или впервые появившихся жалоб и изменение психического состояния больного после проведенной терапии, отношение пациента к ней, соблюдение предписанного режима лечения, наличие побочных эффектов.
Оценивается выраженность психопатологических расстройств и степень их редукции. Обращается внимание на темп редукции симптоматики, равномерность уменьшения выраженности отдельных компонентов синдрома, исчезновение расстройств, определяющих опасность для больного и его окружения, упорядоченность поведения, контакт с врачом, появление критики к болезненным переживаниям.
Планируемый стандарт специализированной медицинской помощи больным при шизофрении (детский и подростковый возраст) регламентирует виды диагностических и лечебных мероприятий, включая число и кратность осмотров специалистами, виды и характер обследований, анализов, лечебных процедур.
После достижения ремиссии повторные осмотры проводятся для определения ее стойкости, упорядоченности поведения, готовности к контакту с врачом, констатации изменения в критике к болезненным расстройствам и своему положению, а также для коррекции поддерживающей фармакотерапии. Назначается поддерживающее психосоциальное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия, групповые и/или индивидуальные психосоциальные интервенции, мероприятия по социально-трудовой реабилитации, активизации больного в социальной среде, осуществляется контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом обращается внимание на наличие и характер сохраняющихся или впервые появившихся жалоб и на изменения психического состояния больного, на соблюдение предписанного режима лечения, появление побочных эффектов и выраженность их. Повторные осмотры психиатром в амбулаторных условиях проводятся в зависимости от стойкости ремиссии: обычно 1 раз в 1–3 мес, при длительных стабильных ремиссионных состояниях — не реже 1 раза в год. При затяжном, с частыми обострениями или хроническом течении комиссионно определяется диспансерное наблюдение.
В стационаре (дневном стационаре) осмотр психиатра проводится ежедневно в течение первых 3 дней после госпитализации, далее 1 раз в 3 дня; в амбулаторных условиях — 1 раз в 10 дней.