Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Основное звено патогенеза — периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь сосудов твердой мозговой оболочки (Амелин А.В., Соколов А.Ю., Ваганова Ю.С., 2023). Показано, что для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы (Амелин А.В., Игнатов Ю.Д. и др., 2011; Табеева Г.Р., Яхно Н.Н., 2011; Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В. и др., 2022; Silberstein S.D., Lipton R.B., Goadsby P.J., 2002; Evans R.W., 2009). При воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур головного мозга усиливается, возникает активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды твердой мозговой оболочки — тригемино-васкулярных волокон.
Активация тригемино-васкулярной системы сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров [в первую очередь, кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP)], а также нейрокинина А и субстанции Р (Скоробогатых К.В., Табеева Г.Р., 2010). Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов твердой мозговой оболочки. Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ. Сохраняющаяся гипервозбудимость тригемино-васкулярной системы, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (сенситизации) болевых структур, что способствует учащению приступов ГБ и в конечном счете к хронизации М (Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. и др., 2010; Ailani J., Burch R.C., Robbins M.C., 2021).
Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям головного мозга волны деполяризации (возбуждения) нейронов — распространяющаяся корковая депрессия (Табеева Г.Р., 2018; Амелин А.В., Соколов А.Ю., Ваганова Ю.С., 2023). Скорость и топография распространяющейся корковой депрессии определяют темп, характер и последовательность симптомов мигренозной ауры.