ВИЧ-инфекция — антропонозная инфекция с прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к возникновению синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) и летальному исходу от вторичных заболеваний.
При ВИЧ-инфекции происходит снижение иммунитета в зрелом возрасте. Возбудитель СПИДа (ВИЧ) был открыт в 1983 г., а заболевание описано в 1981 г.
Эпидемиология ВИЧ-инфекции
В современном мире с точки зрения эпидемиологии ситуация с ВИЧ-инфекцией носит характер пандемии. По показаниям статистики ВОЗ, данным заболеванием страдают 42 млн людей в мире, причем пик заболеваемости СПИДом охватывает наиболее молодую и трудоспособную часть населения от 20 до 40 лет. Частота передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду составляет 15–25% в Европе и США, 25–40% в Африке и Азии.
Кроме того, СПИД замыкает тройку печальной статистики заболеваний (именно ему принадлежит 3-е место в мире) по летальным исходам после патологии сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований. Во многих развивающихся странах
с низким уровнем социального развития СПИД становится основной причиной смерти детей разного возраста.
В России инфицированы ВИЧ 23–24% женщин, из них 27% приходится на возраст 15–20 лет, а 58% составляет возраст 20–30 лет. Частота обнаружения ВИЧ у беременных — 120 на 100 000 обследованных, Вследствие этого постоянно растет доля детей, рожденных от матерей, страдающих СПИД.
В настоящее время вакцины для профилактики ВИЧ-инфекции не существует. Необходимо искоренять сексуальную распущенность, пользоваться барьерными методами предохранения для безопасного секса. Обязательное условие при этом — и лечение иных заболеваний, передаваемых половым путем, так как при наличии других инфекций с аналогичным способом распространения риск передачи ВИЧ-инфекции увеличивается в 3–5 раз.
Скрининг
Все женщины, которые планируют беременность, должны обязательно пройти скрининг на ВИЧ.
Необходимые мероприятия во время беременности следующие:
- обратить внимание на возможные клинические проявления ВИЧ-инфекции, протекающие под маской заболеваний различных органов: пневмония, саркома Капоши, гепатоспленомегалия;
- выявить возможные заболевания, передаваемые половым путем: сифилис, хламидиоз, гепатит В, герпетическая инфекция, ЦМВИ и токсоплазмоз (определяют исходный титр для последующей диагностики рецидива);
- выявить туберкулезный процесс: при этом пробу (диаскинтест) считают положительной при размере папулы 5 мм и более;
- сделать цитологическое исследование шейки матки с целью выявления предракового фона, а также исключения злокачественных изменений (мазок с окраской по Папаниколау);
- проводить наблюдение за иммунным статусом в каждом триместре беременности: определение количества Т-лимфоцитов (CD4 и CD8), контроль роста содержания Ig в сыворотке крови;
- проводить подсчет клеток крови, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов, функциональные пробы печени;
- осуществить профилактическое лечение зидовудином.
Установлено, что более 50% ВИЧ-инфицированных женщин не имеют факторов риска.
Классификация
Классификация стадий заболевания, учтенных ВОЗ:
- 1-я стадия — острое заболевание;
- 2-я стадия — бессимптомное носительство;
- 3-я стадия — персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
- 4-я стадия — СПИД-ассоциированный комплекс;
- 5-я стадия — СПИД.
Российская классификация ВИЧ-инфекции (Покровский В.И., 2001):
- 1-я стадия — инкубации;
- 2-я стадия — первичных проявлений;
- 3-я стадия — латентная;
- 4-я стадия — вторичных заболеваний;
- 5-я стадия — терминальная.
Этиология
ВИЧ-инфекцию вызывает РНК-содержащий вирус, относящийся к классу ретровирусов. В настоящее время описано два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 содержит не менее 10 генетических субтипов. Трансмиссивность ВИЧ-2 ниже, чем ВИЧ-1, и течение заболевания медленнее. Возможно заражение двумя типами инфекции одновременно.
ВИЧ генетически изменчив, быстро уничтожается при кипячении, дезинфекции, однако сохраняется при воздействии ультрафиолетового облучения и ионизирующей радиации.
Патогенез
ВИЧ нарушает генетическую структуру белков, уходя от распознавания иммунной системой. При этом клетками-мишенями становятся Т-лимфоциты класса хелперов. Во время размножения вируса разрушаются пораженные клетки-мишени, в результате чего происходит утрата их эффективности с возникновением иммунодефицита. Указанный вирус проникает и в нервные клетки, идентифицируется во всех биологических жидкостях организма: крови, сперме, грудном молоке, секрете влагалища.
Источник инфекции — больной ВИЧ-инфекцией и вирусоноситель. Последнее состояние может быть достаточно долгим (несколько лет), и в первое время после инфицирования носитель может быть серонегативен из-за отсутствия репликации вируса.
Пути инфицирования
Основные пути передачи ВИЧ-инфекции — половой, парентеральный, трансплацентарный, перинатальный. Заражение ВИЧ бытовым способом не доказано.
- Половой путь — у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, при гетеро- и гомосексуальных контактах.
- Инъекционный путь — при использовании одной иглы для инъекций.
- Инструментальный путь — при нарушении обработки, несоблюдении правил стерилизации медицинского инструментария.
- Гемотрансфузионный путь — при переливании инфицированной донорской крови и ее компонентов.
- Трансплантационный — при пересадке донорских органов, проведении искусственной инсеминации серонегативной спермы донора.
- Профессиональный — при заражении медиков через дефекты кожных покровов, слизистые оболочки, при контактировании с кровью и биологическими жидкостями больных ВИЧ-инфекцией.
- Перинатальный включает два пути. Вертикальный путь представляет собой передачу ВИЧ от материнского организма к ребенку в процессе гестации и родовспоможения, горизонтальный — в процессе кормления грудью, в том числе передача вируса от больного ребенка здоровой кормящей его женщине.