Туберкулез — хроническое заболевание инфекционной природы, вызванное микобактериями туберкулеза. Чаще диагностируют туберкулез бронхолегочной системы, реже выявляют туберкулез других органов и систем — мочеполовой системы, костей, глаз и т.д. При туберкулезе с выделением микобактерий беременность не показана.
По данным статистики, ситуация в данной области патологического процесса показывает немалый процент заболеваемости туберкулезом у беременных по сравнению с другими группами населения. В ряде областей и регионов России эта проблема приобретает масштабы катастрофы. Отмечается, что именно туберкулез является одной из первостепенных причин смертельных исходов у пациенток детородного возраста.
Профилактика туберкулеза
Необходима активная иммунизация против туберкулеза, осуществляемая путем вакцинации и ревакцинации с помощью вакцины для профилактики туберкулеза [Вакцины туберкулезной (БЦЖ)♠], поскольку привитые в несколько раз меньше подвержены туберкулезному инфицированию, нежели непривитые.
В случае планирования беременности необходимо пройти профилактический осмотр на туберкулез. Для этого осуществляют флюорографию грудной клетки, а беременным проводят туберкулинодиагностику.
Классификация туберкулеза органов дыхания:
- первичный туберкулезный комплекс;
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
- диссеминированный туберкулез легких;
- очаговый туберкулез легких;
- туберкулома легких;
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
- цирротический туберкулез легких;
- туберкулезный плеврит;
- туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
- туберкулез органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами.
Этиология туберкулезного процесса
Возбудитель инфекции — микобактерия туберкулеза. Источник заражения — больной человек либо домашние животные.
Патогенез заболевания и осложнений гестации
В инфицировании туберкулезом большую роль играют образ жизни, неустроенный быт, снижение иммунитета. В месте внедрения патогенной бактерии возникает специфический процесс, выявляемый в основном в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Если туберкулезная инвазия происходит в начале гестации, то диагностировать этот процесс трудно, так как он может протекать под маской раннего гестоза, что обусловлено туберкулезной интоксикацией.
Установлено, что в период беременности происходит потеря железа. В случае туберкулезной интоксикации расход железа увеличивается, что обусловлено смещением биохимического равновесия между системами перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, а также нарушениями антикоагулянтного потенциала. Анемией сопровождаются и инфильтративные и деструктивные процессы легочной ткани.
В процессе туберкулезной интоксикации усугубляется процесс легочно-сердечной недостаточности, что способствует возникновению нарушений фетоплацентарного комплекса. Это приводит к истощению компенсаторных механизмов организма беременной, что сопровождается преждевременным излитием инфицированных околоплодных вод. Микобактерия туберкулеза, передаваясь внутриутробно, обусловливает развитие инфекционных очагов в печени и других органах и системах.
Роженицы, инфицированные туберкулезом, страдают повышенной кровопотерей в родах и послеродовом периоде.
После родоразрешения возможно обострение туберкулезного процесса, вследствие неадекватной терапии при беременности, а также в результате грудного вскармливания, сопровождающегося интенсивным расходом энергии жиров, белков.
У новорожденных от матерей, инфицированных туберкулезом, констатируют дыхательные расстройства, нарушения ЦНС, малый вес.
На исход гестации при туберкулезе влияют распространенность процесса и локализация.
Клинические симптомы туберкулеза
Клинической картине туберкулеза свойственно стертое течение, по своей природе напоминающее признаки, характерные для ранних токсикозов беременных, а также респираторные инфекционные заболевания. В ходе туберкулезной интоксикации возникают ночная потливость, слабость, субфебрильная температура тела либо гипертермия до 38–39 °С, потеря аппетита, похудание. Также свойственны жалобы на кашель с мокротой либо без нее более 3 нед, одышка, боли в грудной клетке, возможно и кровохарканье.
Осложнения беременности при туберкулезе:
- ранний гестоз;
- угроза самопроизвольного аборта и преждевременных родов;
- анемия;
- недостаточность и нарушения фетоплацентарного комплекса.
Кроме того, при обширном туберкулезе легких высокая перинатальная летальность.
Диагностика туберкулеза
При сборе анамнеза заостряют внимание на определении групп риска развития туберкулеза. В них входят женщины, перенесшие туберкулез менее 1 года назад (от окончания терапии); пациентки с туберкулезом различных локализаций, женщины, находящиеся в контакте
с инфицированными туберкулезом людьми, беременные с виражом пробы Манту и т.д.
Физикальные и инструментальные методы. При диагностике туберкулеза осуществляют физикальное обследование (пальпация, перкуссия, аускультация), однако данные методики малоинформативны и, как правило, не выявляют характерных изменений, свойственных данному патологическому процессу, а в остальных случаях над пораженными участками легких определяют влажные хрипы.
Скрининг с помощью рентгенологических методов противопоказан на любых сроках беременности, особенно на ранних сроках гестации, поскольку плод высокочувствителен к ионизирующей радиации. Однако в ряде клинических ситуаций, по жизненным показаниям, при выявлении специфической картины заболевания, при контакте с инфицированными/больными туберкулезом рентгенографию органов грудной клетки проводят по неотложным показаниям. Установлено, что однократное рентгенографическое исследование при соблюдении всех норм радиационной безопасности не несет риска для беременной и плода.
Исследования при туберкулезном плеврите. Достаточно информативным и безвредным методом исследования при туберкулезном плеврите служит УЗИ, так как исключает лучевую нагрузку и обеспечивает возможность проведения дифференциальной диагностики плевральной жидкости и наложений, а также позволяет пунктировать плевральную полость под контролем ультразвука.