Среди множества методов исследования молочной железы ведущее место занимает рентгенография, обладающая неоспоримым преимуществом определять все известные варианты проявлений непальпируемых форм рака и других заболеваний.
В ряде случаев при высокой МП или неясной картине используется рентгенологический томосинтез. В связи с тем, что молочная железа является мягкотканным органом, обладающим низкой естественной контрастностью, нередко используется искусственное контрастирование как в двухэнергетическом режиме, так и при секреции из соска. Рентгенологические методики также широко применяются для прицельной биопсии с целью получения клеточного и тканевого материала для уточненной диагностики и определения молекулярного подтипа опухоли, внутритканевой маркировки непальпируемых образований перед операцией, чтобы избежать погрешностей при хирургическом лечении и последующем патоморфологическом исследовании, а также перед химиотерапией рака с учетом полного терапевтического ответа.
Важными методиками лучевой диагностики молочной железы, наряду с рентгенологическими, являются неинвазивные и инвазивные УЗ-технологии. Отсутствие дозной нагрузки делает их особенно актуальными для женщин молодого возраста, беременных и лактирующих женщин (рис. 3.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Классификация основных методов исследования молочной железы
Вместе с тем следует помнить, что в силу физических особенностей традиционное УЗИ не выявляет до 30–40% всех вариантов НРМЖ. Это рак в виде скопления микрокальцинатов размером от 50 до 400 микрон и локальной тяжистой перестройки структуры, не дающей дополнительной плотности, поэтому оно не может использоваться как скрининговый метод. Новая ультразвуковая 3D-технология частично лишена этого ограничения, что позволяет ее использовать при проверочных обследованиях.
Постоянно растущее количество новых диагностических методов и их модификаций затрудняет выбор наиболее информативного из них и сочетания методов, обеспечивающих оптимальный диагностический эффект в кратчайший срок без ущерба для больной. В этой связи разработаны алгоритмы в зависимости от клинических ситуаций.
Спектр диагностических технологий широк. Наряду с общепринятыми физикальными и лабораторными исследованиями активно используются инвазивные и неинвазивные лучевые методы исследования.
Лучевые методы исследования молочных желез:
- маммография цифровая (full field digital mammography — FFDM, рентгенологический томосинтез (digital breast tomosynthesis — DBT), контрастная двухэнергетическая маммография (Contrast Enhanced Mammography — CEM);
- стандартное УЗИ, УЗИ с допплерографией, радиальной протоковой сонографией, соноэластографией, 3D-реконструкцией изображения;
- интервенционные лечебно-диагностические вмешательства с использованием диагностических изображений;
- МРТ — MRI — Magnetic resonance imaging;
- рентгеновская компьютерная МГ;
- конусно-лучевая КТ молочной железы (CBBCT — Cone-beam breast computed tomographу);
- радионуклидное исследование молочной железы;
- гибридные лучевые технологии.