Скрининг (от англ. screening — отбор, сортировка, просеивание) направлен на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции с целью раннего доклинического выявления злокачественных опухолей. Целью обследования является распознавание РМЖ на ранних стадиях, что снижает частоту метастазирования, смертность, увеличивает выживаемость и дает возможность проведения органосберегающего лечения, повышающего качество жизни женщины.
По данным ВОЗ, в понятие качественного маммографического скрининга входят: наличие современного диагностического оборудования (комплексов для выполнения стереотаксической биопсии непальпируемых опухолей, УЗ-аппаратов экспертного класса); активное участие в скрининге женского населения (не менее 75% популяции); обследование только здоровых женщин, не предъявляющих жалоб; возраст обследуемых 40–75 лет; наличие канцер-регистра — для учета показателей заболеваемости и смертности (Американское общество клинической онкологии, 2009).
В России МГ начала развиваться с 1965 г. (Л.Д. Линденбратен, И.Н. Зальцман, Н.И. Рожкова, Е.Г. Пинхосевич, Л.М. Бурдина).
Прообразом онкомаммоскрининга в рамках диспансеризации в России послужил Демонстрационный проект по выявлению рака молочной железы (The Breast Cancer Detection Demonstration Project — BCDDP) Национального института онкологии (National Cancer Institute — NCI) и Американского онкологического общества (1973). В 2006 г. был издан приказ Минздрава России № 154 «О порядке оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», регламентирующий деятельность разных типов маммографических кабинетов, и методические рекомендации по особенностям обследования женщин.
Основными принципами организации маммографического скрининга являются:
- создание материально-технической и кадровой базы для проведения маммографического скрининга;
- широкомасштабная информационно-просветительская работа с целью привлечения внимания к проблеме государственных, медицинских и общественных структур, а также активного привлечения женщин к выполнению МГ.
В России Президентом РФ утверждена стратегия развития здравоохранения согласно Указу от 06.06.2019 № 254 «О целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2028 г.», где в рамках национального проекта «Здравоохранение» обозначена национальная программа по борьбе со злокачественными заболеваниями.
Проведение проверочного обследования молочных желез в РФ осуществляется по приказу Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «О порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которому для женщин от 40 до 75 лет определены сроки проведения рентгеномаммографического исследования двух молочных желез в прямой и косой проекциях 1 раз в 2 года.
Для решения проблемы онкомаммоскрининга наиболее активно диспансеризация начала осуществляться с 2013 года. Модель диспансеризации включает обследование двух потоков женщин — без жалоб, что соответствует общепризнанному понятию «скрининговое обследование здоровых лиц», и женщин с жалобами, которые обозначаются как пришедшие по заболеванию.
В России активная диспансеризация с внедрением маммографического обследования женщин к 2021 г. доказала свою состоятельность снижением смертности на 20,1%, повышением выявляемости ранних форм РМЖ до 72,5%, среди которых более 45% выявлены при проверочных обследованиях. Это, в свою очередь, привело к активному использованию технологий органосберегающего лечения, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациенток.
Повышение эффективности диагностики доклинических форм РМЖ достигается стандартизацией условий проведения первичного обследования и дорожной карты пациентки от рентгеномаммографического кабинета до онколога.
Сложности в системе обследования молочных желез связаны с тем, что маммология — мультидисциплинарная область медицины, которой занимаются врачи различных специальностей. С одной стороны, это осложняет решение многих организационных вопросов, с другой — показывает, насколько многообразно влияние различных органов и систем на молочную железу. Именно этот факт необходимо учитывать при реализации системы обследования. С целью активной профилактики делается акцент на выявлении факторов риска, которые связаны с нарушениями функций различных органов и систем женщины, тем или иным образом влияющих на состояние молочных желез. Наличие у женщины факторов риска определяет дальнейшую программу профилактических мероприятий.
В данной главе представлены варианты прохождения диагностического маршрута, которые различаются у женщин разных возрастных групп, что обусловлено разной частотой встречаемости заболеваний молочной железы и разными возможностями методов исследования в зависимости от возрастных структурных особенностей молочной железы, МП.
Система обследования молочных желез включает ряд мероприятий, состоящих из нескольких этапов, которые определяются уровнем ЛПУ, техническим оснащением, возрастом женщины, факторами риска и экономической целесообразностью (схема 6.1 и табл. 6.1).
&hide_Cookie=yes)
Схема 6.1. Алгоритм обследования молочных желез женщин
Таблица 6.1. Виды и уровни оказания медицинской помощи женщинам с заболеваниями молочных желез
| Виды медицинской помощи | Типы ЛПУ | Используемые методики обследования и лечения | Основные задачи |
| Плановая первичная медико-санитарная помощь | Село: - ФАП (фельдшерско-акушерские пункты);
- СВА (сельские врачебные амбулатории);
- офисы врача общей практики;
- центральные районные поликлиники (больницы).
Город: - ЦАОП (центры амбулаторной онкологической помощи);
- офисы врача общей практики;
- поликлиники;
- женские консультации;
- диагностические центры
| Профилактическое обследование (скрининг) До 40 лет: - сбор анамнеза и жалоб;
- анкетирование;
- осмотр и пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока;
- УЗИ.
При отягощенной онкологической наследственности — ДНК-исследование крови на предмет возможных мутаций генов BRCA1, BRCA2, CHEK2. Старше 40 лет: - обзорная маммография обеих молочных желез в 2 проекциях.
При отягощенной онкологической наследственности — ДНК-исследование крови на предмет возможных мутаций генов BRCA1, BRCA2, CHEK2. Диагностическое обследование: - методики клинического, рентгенологического, ультразвукового обследования
| Выявить риск развития и ранние проявления онкологических заболеваний молочных желез, своевременно направить пациентку в специализированное учреждение |
| Плановая специализированная медицинская помощь (онкологическая) | Городские и центральные районные поликлиники, онкологические диспансеры, онкологические больницы | Диагностическое обследование с использованием клинических, инвазивных и неинвазивных рентгенологических, ультразвуковых, патоморфологических методик. Лечение с использованием хирургических, радиотерапевтических и лекарственных методов | Своевременная диагностика заболеваний молочной железы, проведение современного эффективного лечения выявленного заболевания, выявление медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения |
| Высокотехнологическая медицинская помощь | Федеральные и региональные учреждения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи | Диагностическое обследование с использованием клинических, инвазивных и неинвазивных рентгенологических, ультразвуковых, МРТ, РКТ, патоморфологических и молекулярно-генетических методик. Лечение с использованием хирургических, радиотерапевтических и лекарственных методов | Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком |