Для проверки компетенций специалистов в области лучевой диагностики заболеваний молочной железы предлагаются тестовые модули в виде клинических задач, тестовых заданий и контрольных вопросов, которые помогут закрепить усвоенный материал.
Клинические задачи
Неизмененные молочные железы в рентгенологическом и ультразвуковом изображении
Задача 1
Женщина 48 лет. Обратилась к участковому терапевту с целью профилактического осмотра молочных желез. Жалобы на периодическую слабость. Объективные данные: в молочных железах на фоне диффузной мастопатии в верхненаружном квадранте правой молочной железы нечетко пальпируется очаговое образование размером до 1 см, выделений из сосков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. Для уточнения природы изменений и исключения РМЖ выполнена цифровая МГ. В верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется очаговое образование до 1 см со скоплением микрокальцинатов в центре. Запланирована секторальная резекция молочной железы по поводу опухоли с учетом индивидуального типа ветвления протоков молочной железы.
Выберите наиболее распространенный тип ветвления протоков молочной железы.
А. Рассыпной.
Б. Магистральный.
В. Раздвоенный.
Г. Петлистый.
Правильный ответ: А.
Паренхима железы тесно связана с разветвлениями протоков анатомически и функционально, что имеет значение при патологии в хирургической практике. Ветвление основного протока варьирует, поэтому при развитии патологического процесса степень участия в нем той или иной ветви различна. Рентгенологическая картина млечных протоков своеобразна, индивидуальна, однако общие признаки позволяют проводить диагностику. Длина основного протока на рентгенологическом изображении варьирует от 0,5 до 5 см, его ширина — от 0,15 до 1,00 см. В зависимости от характера и места отхождения ветвей различают четыре типа ветвления протоков: рассыпной, магистральный, раздвоенный и петлистый. Наиболее часто встречается рассыпной тип ветвления — 67,1% случаев.
Б. Магистральный тип ветвления млечных протоков встречается в 21% случаев.
В. Раздвоенный тип ветвления сосудов встречается в 7% случаев.
Г. Петлистый тип ветвления сосудов встречается в 4,9% случаев.
Задача 2
Женщина 50 лет. При самообследовании в правой молочной железе обнаружила безболезненное образование. Объективные данные: в нижневнутреннем квадранте правой молочной железы определяется несмещаемое патологическое образование размером около 2 см, кожа над ним не изменена, выделения из сосков отсутствуют, периферические лимфатические узлы пальпаторно не увеличены. При цифровой МГ в нижневнутреннем квадранте правой молочной железы выявлено очаговое образование со скоплением микрокальцинатов в центре. При биопсии данного образования верифицирована злокачественная опухоль.
Выберите наиболее вероятный путь лимфооттока от опухоли данной локализации.
А. В подмышечные лимфатические узлы.
Б. В грудинные лимфатические узлы вдоль внутренней грудной артерии.
В. В надключичные лимфатические узлы.
Г. В подключичные лимфатические узлы.
Правильный ответ: Б.
Лимфоотток осуществляется несколькими сетями лимфатических сосудов. В данном случае опухоль располагается в медиальной части молочной железы. Лимфатические сосуды, отходящие от железы с медиальной стороны, впадают в грудинные узлы вдоль внутренней грудной артерии, а также в подмышечные узлы противоположной стороны.
А. В подмышечные лимфатические узлы осуществляется основной отток лимфы от латеральной части молочной железы. В данном случае образование располагается в медиальной части молочной железы.
В, Г. Метастазирование опухолей молочной железы в надключичные и подключичные лимфатические узлы возможно. Однако поражение грудинных узлов с учетом медиальной локализации опухоли более вероятно.
Задача 3
Женщина 37 лет. Во время приема душа обнаружила патологическое образование в правой молочной железе. Обратилась к участковому гинекологу. Пациентка находится на 5-м месяце беременности. Объективные данные: в верхненаружном квадранте правой молочной железы нечетко определяется патологическое образование размером около 1 см, кожа над ним не изменена, выделения из сосков отсутствуют, периферические лимфатические узлы пальпаторно не увеличены. Проведены общий и биохимический анализы крови — без клинически значимых изменений. С целью исключения онкопатологии назначена допплеросонография правой молочной железы.
Выберите допплеросонографический признак, который регистрируется в молочных железах в период лактации.
А. Равномерное распределение мелких сосудов по всей паренхиме железы.
Б. Пилообразный и артериальный типы допплеровских кривых.
В. Увеличение максимальных значений линейной скорости кровотока до 0,25 м/с и объемного кровотока — до 0,03 л/мин.
Г. Наличие систоло-диастолических колебаний венозных допплеровских кривых.
Правильный ответ: В.
При беременности и лактации кровоснабжение молочных желез усиливается, что отражает увеличение общего количества сосудов в молочных железах; увеличение максимальных значений линейной скорости кровотока до 0,25 м/с и объемного кровотока — до 0,03 л/мин.
А, Б. Равномерное распределение мелких сосудов по всей паренхиме железы, а также пилообразный и артериальный типы допплеровских кривых выявляют при допплеросонографии молочных желез здоровых женщин в различных возрастных группах.
Г. Наличие систоло-диастолических колебаний венозных допплеровских кривых является признаком патологии.