Ситуационные клинические задачи по гастроэнтерологии

Клиническая задача № 1

К фельдшеру доврачебного кабинета обратилась пациентка 19 лет, предъявляя жалобы на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу.

Anamnesis morbi. Со слов пациентки, заболела 2 дня назад, с момента появления боли в эпигастральной области после еды, отрыжки кислым, изжоги. Начало заболевания связывает с употреб­лением фастфуда. Самостоятельно ничем не лечилась, за медицинской помощью ранее не обращалась.

Anamnesis vitae. Пациентка — студентка, простудными заболеваниями в течение года болеет часто. Из хронических заболеваний отмечает гастрит, обострение 2 раза в год, состояние не контролирует. Операции и травмы отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Из вредных привычек: пациентка курит 8 лет табачные изделия в большом количестве, употребляет алкоголь в умеренном количестве нечасто. Город за последние 2 нед не покидала, контакт с пациентами, страдающими инфекционными заболеваниями, отрицает. Речную рыбу местного происхождения в пищу употребляет. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на лекарственные препараты и бытовые аллергены отрицает.

Status praesens. Температура тела 37,1 °С. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица спокойное. Тип конституции нормостенический, рост — 179 см, вес — 60 кг, индекс массы тела — 18,7 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, теплые, умеренно влажные, эластичные. Оволосение по женскому типу, участков алопеции нет. Склеры не инъецированы и не иктеричны, симптом голубых склер отрицательный. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков и пастозности нет. Костно-суставной аппарат без видимых деформаций и деконфигураций, объем пассивных и активных движений сохранен. Тонус и сила мышц сохранены. Пациент открывает рот безболезненно. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована. В зеве неяркая гиперемия. Миндалины не увеличены. Язык обложен беловатым налетом. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, гладкая. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. По всей поверхности легких определяется ясный легочный перкуторный звук. Тип дыхания грудной, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Голосовое дрожание и бронхофония на симметричных участках не изменены. Грудная клетка эластична, безболезненна. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 72 в минуту, дефицита пульса нет, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, отмечается болезненность в эпигастральной области, опухолевидных образований не выявлено, расхождение прямых мышц живота не выявлено, диаметр пупочного кольца 1 см. Мочеиспускание без­болезненное, стул оформленный, по Бристольской классификации кала тип 6-й без патологических примесей 2 раза в сутки.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, беря во внимание коморбидность состояния пациента.
2. Выделите синдромы основного заболевания.
3. Назовите необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы исследования и перечислите изменения, которые будут отражены по результатам исследования.
4. Назовите основные группы препаратов для лечения данного заболевания у данного пациента.
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания у данного пациента.
6. Назовите мероприятия для профилактики данного состояния.