Ситуационные клинические задачи по эндокринологии

Клиническая задача № 1

Пациентка 44 лет обратилась к фельдшеру фельдшерско-­акушерского пункта с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, озноб, ощущение жара, чувство сердцебиения, похудение. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией.

Anamnesis morbi. Со слов пациентки, подобное состояние отмечает за собой около 4 мес. Начало заболевания связывает со стрессовыми ситуациями на работе и в личной жизни. Самостоятельно ничем не лечилась, за медицинской помощью ранее не обращалась.

Anamnesis vitae. Пациентка — специалист в коммерческом банке, простудными заболеваниями в течение года болеет чаще 2 раз. Из хронических заболеваний отмечает цистит, обострение 2 раза в год, лечение получает в полном объеме. Операции и травмы отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Из вредных привычек: пациентка курит 8 лет табачные изделия в большом количестве, употреб­ляет алкоголь в умеренном количестве нечасто. Город за последние 2 нед не покидала, контакт с пациентами, страдающими инфекционными заболеваниями, отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на лекарственные препараты и бытовые аллергены отрицает.

Status praesens. Температура тела 37,2 °С. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица спокойное. Тип конституции нормостенический, рост — 180 см, вес — 56 кг, индекс массы тела — 17,3 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, теплые, умеренно влажные, эластичные. Оволосение по женскому типу, участков алопеции нет. Склеры не инъецированы и не иктеричны, отмечены экзофтальм, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. Отеков и пастозности нет. Костно-суставной аппарат без видимых деформаций и деконфигураций, объем пассивных и активных движений сохранен. Отмечается тремор пальцев рук. Тонус и сила мышц сохранены. Пациент открывает рот безболезненно. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована. В зеве яркая, разлитая гиперемия. Миндалины не увеличены. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, гладкая. Периферические лимфатические узлы пальпируются только в поднижнечелюстной области, не увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и кожей, кожный покров над лимфатическими узлами не гиперемирован. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы — симптом «толстой шеи». По всей поверхности легких определяется ясный легочный перкуторный звук. Тип дыхания грудной, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Голосовое дрожание и бронхофония на симметричных участках не изменены. Грудная клетка эластична, безболезненна. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, частота дыхательных движений 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100 в минуту, дефицита пульса нет, артериальное давление 135/75 мм рт.ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, опухолевидных образований не выявлено, расхождение прямых мышц живота не выявлено, диаметр пупочного кольца 1 см. При глубокой методической скользящей экспираторной пальпации живота по Образцову–Стражеско слепая, восходящая, нисходящая ободочная, поперечная ободочная кишки пальпируются в типичных местах в виде цилиндров мягкой эластичной консистенции диаметрами до 2 см, при пальпации безболезненны, смещаемы, не урчат. Сигмовидная кишка пальпируется в типичном месте в виде ненаполненного мягкого цилиндра диаметром 2 см с гладкой поверхностью, при пальпации безболезненна, смещаема, не урчащая. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, стул оформленный, по Бристольской классификации кала 4-й тип без патологических примесей 2 раза в сутки.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, беря во внимание коморбидность состояния пациента.
2. Выделите синдромы основного заболевания.
3. Назовите необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы исследования и перечислите изменения, которые будут отражены по результатам исследования.
4. Назовите основные группы препаратов для лечения данного заболевания у данного пациента.
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания у данного пациента.
6. Назовите мероприятия для профилактики данного состояния.