Грипп — острое инфекционное заболевание с коротким инкубационным периодом и внезапным началом, характеризуемое выраженным токсикозом и поражением дыхательных путей.
Генетическое разнообразие вирусов гриппа определяет широкий спектр их фенотипов и диапазон патологических воздействий на организм инфицированного человека — от легкого острого респираторного заболевания до тяжелой смертельно опасной острой дыхательной недостаточности и ОРДС.
Входными воротами для вируса является эпителий дыхательных путей, где в течение всего инкубационного периода происходят размножение и накопление вируса в количестве, достаточном для того, чтобы заболевание проявилось клинически. Инкубационный период при гриппе А длится в среднем от нескольких часов до 2 сут, удлиняется до 7 сут при A (H1N1)pdm09, при гриппе В — до 3–4 сут.
Грипп обычно начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела достигает максимального уровня (38–40 °C) к концу первых, реже вторых суток болезни. Лихорадка, как правило, длится от 2–3 до 5 сут (характерная температурная кривая при гриппе не наблюдается, чаще всего это фебрильная температура, может быть также субфебрильная и гиперпиретическая). Если лихорадка продолжается свыше 5 сут, значит, присоединилось осложнение, либо диагноз гриппа следует считать ошибочным.
Клиническая картина проявляется симптомами общей интоксикации и признаками поражения респираторного тракта.
Характерные клинические проявления синдрома интоксикации:
- головная боль, гиперемия и отечность лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив;
- боли в мышцах, суставах, глазных яблоках;
- слабость, разбитость, чувство недомогания, мышечно-суставные боли;
- геморрагические проявления: носовые кровотечения, микрогематурия, мелкие тромбозы, геморрагические высыпания;
- изменения сердечно-сосудистой системы — обратимая миокардиодистрофия, тахикардия и повышение артериального давления в начале заболевания сменяются брадикардией и гипотензией в периоде ранней реконвалесценции.
Катаральный синдром является вторым ведущим синдромом при гриппе и, как правило, продолжается дольше, чем симптомы интоксикации, в среднем около 7–10 сут. Характерные клинические проявления катарального синдрома:
- першение, сухость в горле;
- мучительный сухой кашель, сопровождаемый саднением или болью за грудиной и по ходу трахеи, осиплостью голоса;
- скудные серозно-слизистые выделения из носовых ходов или заложенность носа.
При объективном обследовании отмечают гиперемию лица и шеи, инъекцию сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа. Имеются гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки ротоглотки. Со стороны органов дыхания выявляют признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже. Помимо общетоксических симптомов на высоте болезни могут появиться нерезко выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1–2 сут. В спинномозговой жидкости патологические изменения не обнаруживают. Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не увеличена.
Стандартом для определения случаев ГПЗ по рекомендации ВОЗ являются внезапное повышение температуры тела более 38 °C, кашель или боли в горле при отсутствии других альтернативных диагнозов для этого симптомокомплекса. Состояние больного определяется формой тяжести заболевания: от легкой до тяжелой и крайне тяжелой.
Легкая форма характеризуется повышением температуры тела не более 38,5 °C, умеренными головной болью и катаральными явлениями. Пульс менее 90 в минуту. Систолическое артериальное давление — 115–120 мм рт.ст. Частота дыхания менее 24 в минуту.
Среднетяжелая форма — температура тела в пределах 38,1–40 °C. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс — 90–120 в минуту. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст. Частота дыхания более 24 в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.
Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой (более 40 °C) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 в минуту, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в минуту. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной.
Очень тяжелые формы встречаются редко, характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально. Вариантом молниеносной формы может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и смертельного исхода от паренхиматозной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременного оказания неотложной и специализированной медицинской помощи. При очень тяжелом течении у больных могут развиться неотложные (критические) состояния.
Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 38 °C.