Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Код по МКБ-10 — I20.
Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Оно включает в себя как острые (инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть), так и хронические расстройства коронарного кровотока, к числу которых относят жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости, хроническую сердечную недостаточность и стенокардию.
Задачи медицинской реабилитации: повышение толерантности к физическим нагрузкам; достижение адекватного коронарного кровотока и оптимальных гемодинамических показателей; снижение потребности в медикаментозной терапии; адаптация пациентов к повседневной жизни и существенное улучшение качества жизни.
Технологии физической и реабилитационной медицины, рекомендованные для лечения больных ишемической болезнью сердца
| Рекомендованные |
| Основные | Дополнительные | Вспомогательные |
| Эффект на клинику, качество жизни и/или прогноз доказан | Целесообразность применения доказана в ряде исследований, однако может различаться у отдельных групп пациентов | Качество исследований низкое |
| Уровень убедительности доказательств 1 | Уровень убедительности доказательств 2 | Уровни убедительности доказательств 3–5 |
| Дозированные физические нагрузки (1, А) | Оксигенотерапия (2, А)
Усиленная наружная контрпульсация (2, А)
Импульсная электротерапия (2, А)
Гидрокинезотерапия (2, A) | Оздоровительная гимнастика (2, В)
Углекислые ванны (3, В)
Низкочастотная магнитотерапия (3, В) |
Дозированные физические нагрузки. Программы дозированных физических нагрузок должны быть структурированы, дозированы (по интенсивности, длительности, периодичности и т.д.), основаны на тренировках низкой и средней интенсивности, подходить общей популяции и при этом быть индивидуально адаптированными. Тренировки проводят не менее 3 раз в неделю (оптимально — каждый день) в течение 4–8 нед. При формировании программы тренировок, кроме врача и методиста лечебной физической культуры (ЛФК), должен присутствовать кардиолог/терапевт. Дозированные физические нагрузки проводят в зоне безопасного пульса — 40–85% от резерва частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Резерв ЧСС = (ЧССмакс – ЧССпокоя).
Целевая ЧСС = Резерв ЧСС × 0,4 – 0,85 + ЧССпокоя.
ЧССмакс — ЧСС на пике симптом-лимитированной нагрузки.
Если по какой-либо причине максимальная ЧСС (ЧССмакс) не может быть определена, то в начале тренировок за целевую ЧСС принимают ЧССпокоя + 20 – 30 уд/мин.
Режим и характер выполняемых упражнений может быть подобран на основании индивидуального функционального резерва сердца (ИФРС).
ИФРС = 190 – ЧССпокоя – возраст (годы).
Общий режим — 30–40% ИФРС + ЧССпокоя.
Минимальная непрерывная продолжительность занятия (для достижения тренирующего эффекта) — 10 мин. Целевая продолжительность физических упражнений — 30–50 мин в день, 300 мин в неделю.
Больные I функционального класса (ФК) тяжести занимаются по программе тренировочного режима. На занятиях ЛФК, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2–3 кратковременные нагрузки большей интенсивности. ЧСС во время занятий может достигать 140 уд/мин.
Больные II ФК занимаются по программе щадяще-тренировочного режима. На занятиях ЛФК используют нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Максимальные сдвиги ЧСС — до 130 уд/мин.
Больные III ФК занимаются по программе щадящего режима. При любых формах занятий используют только низкоинтенсивные физические нагрузки. Продолжительность занятия — 30 мин. Максимальное сдвиг-нарастание ЧСС — до 110 уд/мин. Точное дозирование нагрузки выполняют при помощи контроля электрокардиограммы (ЭКГ) на велоэргометрах и тредбана.
Больные IV ФК занимаются по программе охранительного режима. Сначала определяют индивидуальную толерантность к физической нагрузке (ТФН): у больных IV ФК она обычно не превышает 200 кгм/мин. Устанавливают 50%-ный уровень нагрузки — 100 кгм/мин, которая является тренирующей. Продолжительность занятия — сначала 3 мин. Занятия проводятся под контролем инструктора 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции организма на эту нагрузку продолжительность занятия увеличивают на 2–3 мин и постепенно (за более или менее длительный срок) доводят до 30 мин.
Через 4 нед повторно определяют ТФН. При ее повышении устанавливают новый 50%-ный уровень нагрузки. Занятия продолжают до 8 нед. Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной выполняет комплекс упражнений лечебной гимнастики в исходном положении (И.П.) сидя. В занятие включают упражнения для мелких и средних групп мышц; количество повторений, соответственно, — 10–12 и 4–6 раз; общее количество упражнений — 13–14. Для закрепления достигнутого эффекта занятий в стационаре больным рекомендуют домашнюю тренировку в доступной форме.
Оксигенотерапия. Используют интервальную (30 мин, ежедневно, 15–20 процедур) и длительную малопоточную (через носовые канюли в период стационарного лечения, скорость подачи кислорода не ниже 15 л/мин) оксигенотерапию.
Усиленная наружная контрпульсация. Лечение проводят при пиковом давлении контрпульсации в манжете 300 мм рт.ст., ежедневно или через день, но не менее 3 процедур в неделю. Продолжительность процедуры — 1 ч, курс — 35 процедур.