Эндометриоидная болезнь — дисгормональное иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Эндометриоидная болезнь — это комплекс как патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах, так и общих расстройств различных систем женского организма в ответ на местное повреждение тканей эктопированным функциональным эндометрием.
Факторы риска развития эндометриоидной болезни
- Генетическая предрасположенность.
- Репродуктивный возраст.
- Нарушение менструальной функции.
- Отсутствие родов или одни роды в анамнезе.
- Частые аборты и диагностические выскабливания матки.
- Продолжительное использование внутриматочных контрацептивов.
- Ретроградная волна сокращения матки от шейки к дну во время менструации.
- Монофазные менструальные циклы.
- Хронические воспалительные заболевания придатков матки.
Ведущие патогенетические факторы
- Эндокринные нарушения.
- Дисфункция иммунной системы и извращенная биологическая реакция клеток эндометрия на половые гормоны.
- Конституционально-наследственные особенности.
- Недостаточность антиоксидантной системы организма.
- Длительное напряжение защитно-адаптационных реакций и снижение неспецифической сопротивляемости организма.
Дополнительные патогенетические факторы
- Нарушения функций печени.
- Нарушения функций поджелудочной железы.
- Анаболическое действие гормональных препаратов, применяемых для лечения эндометриоза, с учетом превращения андростендиола, выделяемого надпочечниками и яичниками, в эстрогены. Это превращение происходит в избыточно развитой подкожной жировой клетчатке.
- Воспалительные заболевания внутренних гениталий, приводящие к ановуляции или недостаточности функции желтого тела.
- Хирургические вмешательства, в том числе операции кесарева сечения и аборты, операции на матке и придатках матки.
- Стрессовые ситуации.
- Ухудшение экологической обстановки.
- По мере прогрессирования заболевания и в процессе проводимого лечения значимость патогенетических факторов может изменяться.
Классификация эндометриоидной болезни
Клинические формы эндометриоидной болезни представлены на схеме 4.
Схема 4. Клинические формы эндометриоидной болезни
Классификация К. Земм (1981)
- Стадия I — очаги эндометриоза в малом тазе и на влагалищной части шейки матки размерами менее 5 мм, обе маточные трубы подвижные и проходимы.
- Стадия II — очаги эндометриоза в малом тазе более 5 мм, кровь в дугласовом пространстве, очаги эндометриоза в области мочевого пузыря, перитубарные и периовариальные спайки, выраженный ампулярный стеноз или фимоз.
- Стадия III — очаги эндометриоза в матке, маточных трубах, «шоколадные» кисты в яичниках, инфильтраты в области крестцово-маточных и широких связок.
- Стадия IV — экстрагенитальные эндометриоидные очаги в брюшной полости и в мочевом пузыре (цистоскопия), в легких и на коже.
Ведущие клинические проявления
Болевой синдром при эндометриоидной болезни
Среди многообразных клинических проявлений эндометриоидной болезни боль занимает особое место. Степень выраженности болевого синдрома зависит от:
- локализации и распространенности процесса;
- степени поражения эндометриозом брюшины малого таза, кишечника, органов мочевыделительной системы;
- длительности заболевания;
- индивидуальных особенностей личности.
В начальный период боль носит циклический характер. По мере прогрессирования эндометриоза цикличность болей нарушается, они становятся постоянными и изнурительными, интенсивность их нарастает. Затем тазовые боли приобретают хронический характер; нарастает астенизация организма, нарушается или теряется трудоспособность. В таких случаях следует считать, что у больной развился стойкий болевой синдром.
Нарушения менструального цикла, связанные с эндометриоидной болезнью
Характер нарушений менструального цикла во многом зависит от расположения очагов эндометриоза, степени поражения гениталий и тазовых органов. Наиболее частыми являются:
- прогрессирующая альгодисменорея (внутриматочный эндометриоз при поражении перешейка, эндометриоз яичников, тазовой брюшины, крестцово-маточных связок, позадишеечный эндометриоз с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки);
- менометроррагия (при аденомиозе — до 75% пациенток);
- кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (эндометриоз влагалища, шейки матки, шеечного канала, яичников и аденомиоз);
- нерегулярные менструации (сочетание эндометриоза яичников со склерокистозом).
Нарушение репродуктивной функции у больных эндометриоидной болезнью
Установлено, что 30–40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием.
Диагностика
Жалобы
- Боли.
- Нарушение менструального цикла.
- Нарушение репродуктивной функции.
- Расстройства функции смежных органов.
- Общие расстройства (слабость, психоневрологические нарушения).
Анамнез жизни
- Наследственность.
- Экстрагенитальная патология (острые и хронические инфекционные процессы, заболевания печени).
- Менструальная функция: время менархе, особенности менструаций (болезненность, нерегулярность и др.).
- Детородная функция: число беременностей, течение их и исходы (роды, аборты, осложнения после родов или абортов).
- Перенесенные заболевания половых органов.
- Операции на гениталиях.
Гинекологическое исследование
- Осмотр промежности (рубцы, инфильтраты, изъязвления).
- Осмотр влагалища в зеркалах (наличие в стенке влагалища и в заднем своде инфильтративных узелковых или мелкокистозных образований).
- Осмотр шейки матки (участки в виде полосок и «глазков», подозрительные на эндометриоз). Очаги эндометриоза отчетливо выявляются накануне и во время месячных.
- Пальпация матки и придатков (форма, размеры, подвижность, болезненность матки; уплотнение, расширение, болезненность перешейка матки; инфильтрация, рубцовость заднего свода влагалища; утолщение, напряжение, болезненность крестцово-маточных связок).