только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 10
Страница 1 / 2

6. Эндометриоидная болезнь (эндометриоз)

Эндометриоидная болезнь — дисгормональное иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризую­щееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Эндометриоидная болезнь — это комплекс как патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах, так и общих расстройств различных систем женского организма в ответ на местное повреждение тканей эктопированным функциональным эндометрием.

Факторы риска развития эндометриоидной болезни

  • Генетическая предрасположенность.
  • Репродуктивный возраст.
  • Нарушение менструальной функции.
  • Отсутствие родов или одни роды в анамнезе.
  • Частые аборты и диагностические выскабливания матки.
  • Продолжительное использование внутриматочных контрацептивов.
  • Ретроградная волна сокращения матки от шейки к дну во время менструации.
  • Монофазные менструальные циклы.
  • Хронические воспалительные заболевания придатков матки.

Ведущие патогенетические факторы

  • Эндокринные нарушения.
  • Дисфункция иммунной системы и извращенная биологическая реакция клеток эндометрия на половые гормоны.
  • Конституционально-наследственные особенности.
  • Недостаточность антиоксидантной системы организма.
  • Длительное напряжение защитно-адаптационных реакций и снижение неспецифической сопротивляемости организма.

Дополнительные патогенетические факторы

  • Нарушения функций печени.
  • Нарушения функций поджелудочной железы.
  • Анаболическое действие гормональных препаратов, применяемых для лечения эндометриоза, с учетом превращения андростендиола, выделяемого надпочечниками и яичниками, в эстрогены. Это превращение происходит в избыточно развитой подкожной жировой клетчатке.
  • Воспалительные заболевания внутренних гениталий, приводящие к ановуляции или недостаточности функции желтого тела.
  • Хирургические вмешательства, в том числе операции кесарева сечения и аборты, операции на матке и придатках матки.
  • Стрессовые ситуации.
  • Ухудшение экологической обстановки.
  • По мере прогрессирования заболевания и в процессе проводимого лечения значимость патогенетических факторов может изменяться.

Классификация эндометриоидной болезни

Клинические формы эндометриоидной болезни представлены на схеме 4.

Схема 4. Клинические формы эндометриоидной болезни

Классификация К. Земм (1981)

  • Стадия I — очаги эндометриоза в малом тазе и на влагалищной части шейки матки размерами менее 5 мм, обе маточные трубы подвижные и проходимы.
  • Стадия II — очаги эндометриоза в малом тазе более 5 мм, кровь в дугласовом пространстве, очаги эндометриоза в области мочевого пузыря, перитубарные и периовариальные спайки, выраженный ампулярный стеноз или фимоз.
  • Стадия III — очаги эндометриоза в матке, маточных трубах, «шоколадные» кисты в яичниках, инфильтраты в области крестцово-маточных и широких связок.
  • Стадия IV — экстрагенитальные эндометриоидные очаги в брюшной полости и в мочевом пузыре (цистоскопия), в легких и на коже.

Ведущие клинические проявления

Болевой синдром при эндометриоидной болезни

Среди многообразных клинических проявлений эндометриоидной болезни боль занимает особое место. Степень выраженности болевого синдрома зависит от:

  • локализации и распространенности процесса;
  • степени поражения эндометриозом брюшины малого таза, кишечника, органов мочевыделительной системы;
  • длительности заболевания;
  • индивидуальных особенностей личности.

В начальный период боль носит циклический характер. По мере прогрессирования эндометриоза цикличность болей нарушается, они становятся постоянными и изнурительными, интенсивность их нарастает. Затем тазовые боли приобретают хронический характер; нарастает астенизация организма, нарушается или теряется трудоспособность. В таких случаях следует считать, что у больной развился стойкий болевой синдром.

Нарушения менструального цикла, связанные с эндометриоидной болезнью

Характер нарушений менструального цикла во многом зависит от расположения очагов эндометриоза, степени поражения гениталий и тазовых органов. Наиболее частыми являются:

  • прогрессирующая альгодисменорея (внутриматочный эндометриоз при поражении перешейка, эндометриоз яичников, тазовой брюшины, крестцово-маточных связок, позадишеечный эндометриоз с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки);
  • менометроррагия (при аденомиозе — до 75% пациенток);
  • кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (эндометриоз влагалища, шейки матки, шеечного канала, яичников и аденомиоз);
  • нерегулярные менструации (сочетание эндометриоза яичников со склерокистозом).

Нарушение репродуктивной функции у больных эндометриоидной болезнью

Установлено, что 30–40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием.

Диагностика

Жалобы

  • Боли.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Нарушение репродуктивной функции.
  • Расстройства функции смежных органов.
  • Общие расстройства (слабость, психоневрологические нарушения).

Анамнез жизни

  • Наследственность.
  • Экстрагенитальная патология (острые и хронические инфекционные процессы, заболевания печени).
  • Менструальная функция: время менархе, особенности менструаций (болезненность, нерегулярность и др.).
  • Детородная функция: число беременностей, течение их и исходы (роды, аборты, осложнения после родов или абортов).
  • Перенесенные заболевания половых органов.
  • Операции на гениталиях.

Гинекологическое исследование

  • Осмотр промежности (рубцы, инфильтраты, изъязвления).
  • Осмотр влагалища в зеркалах (наличие в стенке влагалища и в заднем своде инфильтративных узелковых или мелкокистозных образований).
  • Осмотр шейки матки (участки в виде полосок и «глазков», подозрительные на эндометриоз). Очаги эндометриоза отчетливо выявляются накануне и во время месячных.
  • Пальпация матки и придатков (форма, размеры, подвижность, болезненность матки; уплотнение, расширение, болезненность перешейка матки; инфильтрация, рубцовость заднего свода влагалища; утолщение, напряжение, болезненность крестцово-маточных связок).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация