Н.Е. Иванова
Поражения лицевого нерва являются одной из наиболее распространенных патологий периферической нервной системы. По официальной статистике, они занимают второе место по частоте встречаемости среди всех заболеваний периферической нервной системы (после нейропатии седалищного нерва) и первое — среди поражений черепных нервов, что обусловлено определенными анатомическими особенностями расположения лицевого нерва в полости черепа.
По сведениям различных авторов, повреждения лицевого нерва составляют от 13 до 24 случаев на 100 000 населения. Причины их возникновения различны: в 75% случаев встречается идиопатическая нейропатия лицевого нерва (паралич Белла). Различные вирусы (герпес, аденовирус, краснуха, грипп и др.) могут вызывать поражение нерва. Сосудистые и метаболические нарушения (сахарный диабет и др.), генетические заболевания, травмы, в том числе перинатальные, а также миастения, рассеянный склероз, синдром Гийена–Барре и другие причины могут приводить к развитию нейропатии. Нейрохирургическая патология, в частности объемные образования мостомозжечкового угла (менингиомы, невриномы), вестибулярные шванномы, гемангиомы и др.), а также последствия хирургических вмешательств в области среднего уха, сосцевидного отростка, околоушной железы могут приводить к возникновению нейропатии.
Заболевание проявляется функциональными нарушениями, влияющими на социальную адаптацию пациентов и снижающими качество их жизни. Вследствие развивающейся слабости мимических мышц на стороне поражения лицевого нерва в клинической картине наблюдается асимметрия лица: несмыкание века — лагофтальм (полный или частичный); слезоточивость или сухость глаза, иногда с развитием язвенного кератита роговицы, которое может приводить к утрате зрения; слабость щечной мышцы и круговой мышцы рта, нарушающие удерживание пищи во рту и артикуляцию. Особенностью данной патологии является высокая частота встречаемости не только среди мужчин и женщин, но и у детей. Так, у детей младше 10 лет она составляет 2,7 на 100 тыс., а в возрасте 10–20 лет — 10,1 на 100 тыс. в год.
Высокая частота встречаемости, выраженность клинических проявлений, приводящих зачастую к тяжелым функциональным, эстетическим последствиям и психологическим проблемам, а также недостаточная эффективность применяемых методов лечения заставляют постоянно искать новые способы восстановления функции лицевого нерва с целью улучшения качества жизни данной категории пациентов. В лечении и реабилитации таких пациентов необходим мультидисциплинарный подход с участием специалистов различных профилей: невролога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, логопеда, афазиолога, психолога, нейрофизиолога и других специалистов.
В зависимости от этиологии заболевания применяют различные методы лечения: медикаментозное (кортикостероиды, противовирусные, антибактериальные средства и др.) или хирургическое. Выбор способа и объема оперативного вмешательства зависит от уровня локализации повреждения лицевого нерва и клинической картины. Реконструктивные операции по восстановлению иннервации части лица донорским нервом проводятся в случае грубых повреждений лицевого нерва и отсутствия благоприятного прогноза к восстановлению его функции. Особое место в восстановлении пациентов с нейропатиями лицевого нерва принадлежит методам физической реабилитации — лечебной гимнастике с нейромышечным переобучением, предупреждающим дальнейшее прогрессирование асимметрии лица и развитие осложнений в виде контрактур и синкинезий; кинезиотейпированию; иглорефлексотерапии; физическим факторам (низкочастотной лазеротерапии, электростимуляции и др.); ботулинотерапии — одному из современных и высокоэффективных методов лечения и профилактики развития осложнений — контрактур и синкинезий. В последние годы активно используется эстетическая коррекция лица — нитевой лифтинг и введение филлеров (гиалуроновой кислоты).
Надо отметить, что до сих пор не существует единого алгоритма лечения нейропатий лицевого нерва. Для большинства используемых методов отсутствует серьезная доказательная база. Однако уже абсолютно очевиден тот факт, что в лечении последствий повреждения лицевого нерва необходимо применение комплексного мультидисциплинарного подхода с преемственностью на всех этапах для получения значимого эффекта и повышения качества жизни пациентов. В монографии обсуждены особенности интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в нейрохирургической практике; использование методов нейрофизиологической диагностики при повреждении лицевого нерва; показана необходимость комплексного подхода в реабилитации таких пациентов, включая методы логопедической коррекции, кинезиологического тейпирования, физических факторов, ботулинотерапии и др.
Авторы книги делятся личным клиническим опытом лечения пациентов с нейропатиями лицевого нерва после нейрохирургических вмешательств.