Акустическая рефлексометрия

В среднем ухе находятся две мышцы, прикрепляющиеся к цепи слуховых косточек, — мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная.

Стременная мышца (m. stapedius) — самая маленькая мышца в организме человека, ее средняя длина составляет около 6 мм. Данная мышца берет начало от стенок собственного канала на задней стенке барабанной полости и направляется до места своего крепления — к задней поверхности шейки стремени. Таким образом при сокращении стременная мышца тянет стремя назад. Иннервируется стременная мышца стременной ветвью лицевого нерва [VII пара черепно-мозгового нерва (ЧМН)].

Мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), располагается в костном полуканале непосредственно над слуховой трубой, от которой отделена тонкой перегородкой. Данная мышца берет свое начало от хряща слуховой трубы. При выходе из канала сухожилие данной мышцы делает поворот вокруг крючкообразного выступа на поромонториуме, пересекает барабанную полость в латеральном направлении и прикрепляется к верхушке рукоятки или шейке молоточка. При сокращении мышцы рукоятка молоточка смещается кпереди и внутрь. Данная мышца иннервируется одноименной веткой мандибулярного нерва [3-я ветвь тройничного нерва (V пара ЧМН)].

Первым сокращение стременной мышцы у человека наблюдал через перфорированную барабанную перепонку Люшер (E. Luscher) в 1929 г.

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении внутриушных мышц (в большей степени стременной мышцы) под воздействием звука. Адекватными стимулами для реализации АР служат тональные и шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое (для конкретного испытуемого) значение. Во время исследования слухового рефлекса стимул подается в НСП. Стимул проходит через структуры наружного, затем среднего уха и достигает улитки. Вызванные стимулом нервные импульсы по слуховым проводящим путям доходят до верхних олив, где переключаются на моторное ядро лицевого нерва. Далее импульс распространяется по стволу лицевого нерва до коленчатого узла и по стременному нерву доходит до одноименной мышцы. Сокращение стременных мышц происходит с обеих сторон. Регистрировать рефлекс можно как в стимулируемом ухе (ипсилатерально), так и на противоположной стимуляции стороне (контралатерально), как представлено на рис. 24.

Рис. 24. Схема регистрации ипси- и контралатерального акустического рефлекса

Если интенсивность стимула достаточна, происходит двусторонний рефлекторный ответ, который заключается в прохождении импульса по VII паре ЧМН с двух сторон к соответствующим мышцам стремени и их сокращению.

Тимпанометрия и акустическая рефлексометрия — одно из первоначальных звеньев цепи объективных исследований слуховой функции как детей, в том числе младших возрастных групп, так и взрослых. Оценка состояния среднего уха обязательна перед проведением дальнейших диагностических мероприятий, так как запись отоакустической эмиссии, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов в диагностике сенсоневральной тугоухости должна проходить при условии нормального звукопроведения, которое оценивается при акустической импедансометрии. Акустическая рефлексометрия помогает на начальных этапах заподозрить снижение слуха по снижению амплитуды рефлекса или его полному отсутствию.